Современные методы лечения ишиаса в Клинике Бобыря

Ишиас – состояние, знакомое многим людям и известное в народе под названием «радикулит». Возникает боль по ходу седалищного нерва: с поясницы она спускается на ягодицу и далее по задней поверхности ноги. Заболевание развивается из-за сдавления седалищного нерва при межпозвонковой грыже, костных выростах на позвонках и стенозе (сужении) позвоночного канала. В большинстве случаев болезнь можно вылечить без операции в течение нескольких недель.

Ишиасом называют комплекс симптомов, возникающих из-за сдавления и раздражения седалищного нерва. При этом патологическом состоянии возникают боли в пояснице и по ходу нерва (по задней поверхности ноги), покалывание и онемение в поражённой конечности, в тяжёлых случаях появляется хромота и более серьезные нарушения.

Ишиас – это синдром, характерный для состояния, называемого пояснично-крестцовым радикулитом. Иногда ишиас классифицируют как самостоятельное заболевание. При защемлении седалищного нерва появляются слабые ноющие боли в области поясницы, в случае присоединения воспаления они усиливаются, носят стреляющий характер, распространяются на нижнюю конечность. При этом любое перемещение веса на больную ногу приводит к резким болям. Пациента, длительно страдающего ишиасом, легко распознать по сгорбленной осанке, хромоте и характерному «волочению» ноги.

Анатомия седалищного нерва

Приведем краткий обзор анатомии, расположения и функций седалищного нерва – это поможет лучше разобраться в механизме развития ишиаса.

Седалищный нерв – самый крупный в человеческом организме. Его диаметр у взрослого человека в среднем составляет 10 мм, что ориентировочно равно толщине большого пальца кисти. Он образуется из всех пяти крестцовых и двух нижних поясничных спинномозговых корешков. Ветви нерва идут ко всем тканям нижней конечности. В его состав входит большое количество волокон, которые разветвляются каждый в своей зоне – в области бедра, голени и стопы. В зависимости от функции, они подразделяются на три типа:

• чувствительные – несут информацию в головной мозг, обеспечивают чувствительность, в том числе температурную, болевую;
• двигательные – по ним двигательные импульсы передаются к мышцам;
• вегетативные – управляют работой сосудов, потовых желез.

Например: если вы обожгли ногу, ощущение боли передаётся по чувствительным волокнам, отдёрнули конечность от горячего предмета – это сигнал по двигательным волокнам к мышцам.

У седалищного нерва есть три оболочки:

• Эндоневрий покрывает отдельные волокна, содержит мелкие капилляры, которые их питают.
• Периневрий – рыхлая соединительная ткань, охватывающая пучки волокон и крупные сосуды. Защищает нерв от механических повреждений.
• Эпиневрий – плотная соединительная ткань, образующая наружную оболочку.

При защемлении нерва две последние оболочки сдавливаются, воздействуя на сами волокна и уменьшая просвет крупных сосудов. Нарушается приток крови, нервная ткань получает недостаточное количество питательных веществ – в результате нерв перестаёт нормально функционировать, что проявляется чувством онемения и покалывания в ноге. Поскольку ткани нерва очень чувствительны, их защемление сопровождается сильной болью.

Сам седалищный нерв формируется из крестцового сплетения, находится в полости малого таза. Выходя из неё, он проходит в толще мышц таза и бедра, отдавая ветви по своему ходу. В области подколенной ямки делится на два крупных нерва, идущих к тканям голени и стопы. Такое многообразие ветвей объясняет периодические боли в разных частях ноги при защемлении нерва. Мышцы играют роль «подушки безопасности», обеспечивают защиту седалищного нерва от травм. Но при их спазме возникает сдавление нерва или корешков спинного мозга, это одна из причин развития ишиаса.

Почему развивается ишиас?

Как отмечалось выше, заболевание развивается при защемлении седалищного нерва или его ветвей, образующих его спинномозговых корешков. Чаще всего место сдавления находится в месте выхода нерва из малого таза. Боль в свою очередь приводит к рефлекторному сокращению окружающих мышц, усугубляя симптомы ишиаса. Если не разорвать этот порочный круг – боль усилится, станет хронической, возникнут нарушения движений и чувствительности в ноге.

Наиболее частые причины защемления седалищного нерва:

• Межпозвоночная грыжа – по статистике наиболее частая причина. При выпячивании части межпозвоночного диска за пределы тел позвонков происходит сдавление спинномозгового корешка, образующего седалищный нерв. Характерный признак того, что причиной ишиаса стали проблемы со стороны позвоночника – боль в пояснице, которая распространяется в ногу.
• Нарушение формы и структуры позвонков в поясничном отделе – их асимметрия может привести к защемлению двух нижних корешков, которые участвуют в формировании седалищного нерва. К тому же при деформации происходит перераспределение нагрузки во время ходьбы, это может привести к спазму поясничных и/или тазовых мышц, следствием чего станет дополнительное защемление нерва. Деформация поясничного отдела позвоночника может возникнуть при следующих патологиях:

• врождённые или приобретённые искривления позвоночника;
• смещение позвонка (обычно 4-го или 5-го поясничного);
• травма дуги позвонка;
• остеохондроз с деформацией межпозвоночных дисков;
• травмы позвоночного столба различного характера;
• резкий подъём тяжестей.

• Синдром конского хвоста – очень опасная патология, возникает при защемлении нервов, которые отходят от спинного мозга и свободно свисают в нижней части позвоночного канала, там, где сам спинной мозг уже закончился. При этом болезненность распространяется на спинномозговые корешки, входящие в состав седалищного нерва, возникают другие грозные симптомы.
• Сужение (стеноз) позвоночного канала.
• Беременность. По мере роста плода и увеличения матки, повышается нагрузка на поясничный отдел позвоночника. Кроме того, увеличенная матка сдавливает сосуды, нервы. Гормоны беременности расслабляют связки, в том числе в позвоночном столбе.
• Синдром грушевидной мышцы. Ишиас возникает из-за защемления седалищного нерва мышцей в месте его выхода из малого таза.
• Инфекции и отравления. При поражении суставов, связок позвоночника и межпозвонковых дисков, а также окружающих мышц болезнетворными микроорганизмами или токсичными веществами нерв также может сдавливаться.
• Ревматоидный артрит. При заболеваниях соединительной ткани может развиваться деформация поясничного отдела позвоночника и, как следствие, ишиас.
• Подагра.
• Сахарный диабет.
• Сдавление спинномозговых корешков или седалищного нерва опухолью.

Если причины заболевания не удается установить, у пациента диагностируют идиопатический ишиас.

Некоторые исследователи предлагают рейтинг наиболее частых заболеваний, приводящих к ишиасу (в порядке убывания распространенности):

• спинномозговая грыжа;
• осложнение беременности;
• синдром грушевидной мышцы;
• стеноз позвоночного канала;
• другие причины встречаются намного реже.

Факторы риска

Факторы риска развития ишиаса – это условия, которые способны провоцировать развитие заболевания у предрасположенных лиц.

К факторам риска относятся:

• Возраст старше 30 лет. С возрастом соединительная ткань хуже обновляется, становится менее эластичной. Это способствует развитию дегенеративного процесса, небольших деформаций в позвоночнике, со временем приводящих к развитию ишиаса.
• Сидячий образ жизни и отсутствие физической активности. Если человеку приходится подолгу сидеть, мышцы спины и поясницы «затекают» – возникают мышечные спазмы, способствующие защемлению нервов. Если совсем не заниматься спортом, это может привести к слабому тонусу мышц спины. Из-за этого позвоночник начинает испытывать чрезмерные нагрузки, в нем быстрее нарастают дегенеративные процессы, развиваются деформации.
• Искривления позвоночного столба способствуют защемлению спинномозговых корешков, которые выходят по бокам из позвоночного канала через межпозвоночные отверстия. Ситуация может осложниться развитием рефлекторного спазма мышц, который приведёт к дополнительному сдавлению.
• Особенности профессии. Опасность представляет длительная работа в согнутом положении, вследствие чего возникает мышечный спазм, нагрузки на тела позвонков и межпозвоночные диски распределяются неравномерно, неправильно.

Как развивается ишиас? Что происходит с позвоночным столбом?

Ишиас возникает при сдавлении самого седалищного нерва или спинномозговых корешков. Причины сдавления бывают механическими (грыжа, искривления позвоночника и т. д.), либо это происходит из-за спазма мускулатуры. Чаще всего оба фактора работают в сочетании, когда под действием механических воздействий возникает боль, вызывая рефлекторное спастическое сокращение мышц, приводящих к ещё большему защемлению нерва. Это состояние очень опасно, так как образуется замкнутый порочный круг «спазм–боль–спазм», который иногда бывает тяжело прервать. Поэтому лечение лучше начинать на ранних стадиях, как только появились первые симптомы!

При незначительном сдавлении нерва беспокоят умеренные боли колющего или режущего характера в области поясницы или в нижней части ягодицы. Они возникают при умеренном давлении на нерв и кровеносные сосуды. При этом могут возникать небольшие участки онемения кожи в области голени и стопы, что связано с недостатком питания нерва из-за малого притока крови.

В случае сильного спазма или защемления нервных волокон возникает сильная боль, называемая «прострелами», причиняющая ощутимый дискомфорт. Колющая боль возникает в покое, она пульсирующего характера, усиливается при переносе давления на поражённую ногу. Это связано с тем, что при ходьбе происходит напряжение мышц бедра и поясницы, что усиливает сдавление спинномозговых корешков или самого нерва. При этом возникает хромота, а в случае двустороннего процесса пациент ходит в полусогнутом положении.

Классификация ишиаса

В зависимости от того, в каком месте произошло сдавление седалищного нерва, выделяют три разновидности ишиаса:

1. Верхний ишиас. При этой форме поражаются верхние отделы, представленные пояснично-крестцовым отделом спинного мозга и нервными корешками. В данном случае защемления могут быть как механического, так и физиологического характера из-за спазмов мышц.
2. Средний ишиас развивается при сдавлении нервов крестцового сплетения, которые ещё не сформировали мощный седалищный нерв. Встречается в основном при спазме мышц, а также при переохлаждении области таза.
3. Нижний ишиас встречается наиболее часто. Этот вариант характеризуется защемлением седалищного нерва в области выхода из малого таза до его разветвления в области голени и стопы. Чаще всего встречается защемление в месте его выхода у нижнего края ягодицы.

Важно! Если не заниматься лечением ишиаса, со временем процесс прогрессирует, приводит к нарушению чувствительности и движений, атрофии мышц. Если причины находятся в позвоночном столбе, они могут привести к нарушению работы прямой кишки и мочевого пузыря, ухудшению эрекции, в конечном итоге – к инвалидности. Помните: чем раньше начато лечение, тем меньше вероятность осложнений!

По механизму развития различают два вида ишиаса:

1. Первичный, когда происходит непосредственное поражение нерва или его корешков.
2. Вторичный развивается на фоне других заболеваний и по сути является их симптомом (инфекция, отравления, аутоиммунные процессы).

Симптомы ишиаса

Самый яркий симптом при ишиасе – боли, возникающие в пояснице и ягодичной области, усиливающиеся при резких поворотах туловища, наклонах, быстрой ходьбе. На пике характерны «прострелы» – это резкая, внезапная колющая боль, отдающая в ягодичную область, бедро, голень и стопу. 

Боль усиливается, когда человек долго сидит или стоит, наклоняется, выполняет приседания. На более поздних стадиях выявляется снижение рефлексов, уменьшение чувствительности в поражённой конечности и её онемение. При прогрессировании заболевания на больной ноге начинаются процессы атрофии – снижение мышечного тонуса и уменьшение объёма мышечной массы.

Разберём более подробно отдельные клинические проявления ишиаса.

Как болит спина и нога при ишиасе?

По статистике ишиас довольно часто проявляется только болью, другие симптомы отсутствуют или выражены очень слабо. Как отмечалось выше, боли резкие, колющие или режущие, напоминающие резкие удары ножом. Некоторые пациенты описывают их как «удар электрическим током». Боли распространяются по ходу нерва – в область ягодицы, задней поверхности бедра, голени и всей поверхности стопы.

В зависимости от того, какие нервные волокна защемлены, боль может появляться как в перечисленных зонах изолированно, так и захватывать всю ногу, вплоть до кончиков пальцев. В большинстве случаев патологические изменения носят односторонний характер – симптомы возникают только в правой или левой ноге.

Болезненность может беспокоить человека в течение всего дня, либо носить эпизодический, приступообразный характер. Зачастую заболевание протекает с постоянной болью, которая варьирует от слабо выраженной до интенсивной. В последнем случае патология причиняет пациенту сильные страдания, буквально заставляя его замирать на месте – любое движение во время приступа провоцирует болезненный «прострел».

В других случаях боли по характеру ноющие, слабой или средней интенсивности. При таком течении ишиаса к врачу не обращаются, пациенты долгое время терпят боль, которая может резко усилиться при переохлаждении поясницы, перегрузке спины тяжестью или неудобной позой.

Неврологические симптомы

Если не заниматься лечением заболевания, к боли присоединяются другие симптомы, свидетельствующие о более серьезном нарушении функции седалищного нерва и его ветвей.

Из-за защемления седалищного нерва происходит нарушения кровотока, что сопровождается расстройствами чувствительности и движений. Симптомы могут быть непостоянны, их выраженность зависит от индивидуальных особенностей человека, причины и степени повреждения нерва. Большинство признаков развивается, когда болезнь протекает хронически, длительно.

Наиболее распространёны следующие симптомы:

• Появление онемения, покалывания, «мурашек» на стопе, наружной и задней поверхности голени.
• Вынужденное положение. Из-за боли пациент постоянно переносит вес тела на здоровую сторону, наклоняясь вперёд и вбок. В такой позиции боль уменьшается.
• Нарушение походки. Больная нога может сгибаться недостаточно в коленном, голеностопном суставе. Это происходит из-за того, что повреждённый нерв не успевает посылать полноценные сигналы к мышцам задней поверхности бедра и голени.
• Атрофия мышц-сгибателей ноги. Из-за недостаточной иннервации они постепенно уменьшаются в объёме и полноценно не функционируют. В результате в больной ноге появляется слабость, мышцы уменьшаются в объеме.
• Если заболевание протекает без лечения очень долго и приводит к сильному повреждению нерва, в некоторых мышцах может развиться полный паралич.
• Невозможность полноценно ходить, выполнять наклоны и повороты туловища. Такое состояние возникает из-за ослабления мышц поражённой конечности.
• Разрушение костей начинается со временем из-за недостаточности кровообращения, которое приводит к нарушению их питания и к постепенному отмиранию клеток. Характерно только при тяжёлом течении болезни.
• Вегетативные нарушения. На коже в области поражения могут возникать: потливость, чувство жжения, резкая реакция на изменение окружающей температуры и т. д.
• Нарушения цвета кожи. Из-за нарушения кровоснабжения больной конечности возможно появление синюшных и бледных пятен (при венозном застое) или участков с покраснением (при расширении артериальных сосудов).
• Сухость кожи и повышенная ломкость ногтей возникают при расстройстве кровоснабжения, что приводит к недостатку кислорода (гипоксии), питательных веществ и замедлению естественного обновления тканей.
• Нарушение акта дефекации и мочеиспускания развивается при сильном защемлении спинномозговых корешков, спинного мозга. Эти симптомы обычно возникают при синдроме конского хвоста – тяжелом состоянии, которое может сделать человека инвалидом.

Гораздо реже встречается бессимптомное течение ишиаса. Боль отсутствует или она очень слабая, возникает преимущественно в области пальцев. Может возникать легкое расстройство чувствительности, онемение, которое пациент не замечает или списывает на другие причины («отлежал» ногу).

В тяжелых случаях возникает паралич мышц ноги (или обеих ног), человек не может нормально ходить, выполнять работу и повседневные дела, становится инвалидом.

Что происходит с ногами?

Ишиас чаще всего носит односторонний характер. Поражен только один – правый или левый – седалищный нерв. При этом между больной и здоровой ногой можно заметить некоторую разницу:

• Кожа и ногти истончены, шелушащиеся, легко повреждаются и долго заживают. На коже могут появиться бледные, синюшные или красные пятна.
• На ощупь больная нога холоднее, чем здоровая, что связано с расстройством кровообращения.
• При внешнем осмотре отмечается асимметрия, больная нога меньше в обхвате, что связано с гипотрофией мышц.
• Из-за невозможности полноценного сгибания в больной конечности походка приобретает характерные черты, когда пациент «волочит» за собой больную ногу.

Диагностика ишиаса

Самым характерным признаком ишиаса считается появление боли. Остальные симптомы присоединяются гораздо позже, когда нарастает сдавление волокон седалищного нерва на протяжении нескольких недель. Поначалу боль возникает только при интенсивных физических нагрузках, она не сильная, продолжается от 2 до 5 минут. Если своевременно не начато лечение, последующие приступы могут длиться до 10 минут. Иногда заболевание сразу начинается с сильного «прострела». Больной замирает в определенной позе, не может пошевелиться, так как любое движение приводит к значительному усилению боли.

Диагностикой и лечением ишиаса занимаются врачи-неврологи, ортопеды, нейрохирурги. Проявления достаточно типичны – боль, которая распространяется по задней поверхности ноги. Сложности обычно возникают, когда нужно разобраться в причинах симптома. Для этого применяют различные дополнительные методы диагностики.

Приём врача

Диагностика ишиаса начинается с беседы и осмотра врача. От этого этапа во многом зависит точность диагноза и эффективность лечения. Нужно подробно рассказать о характере боли, которая вас беспокоит:

• когда появилась впервые;
• какая по характеру: ноющая, колющая, острая, по типу «прострела»;
• проявляется ли она постоянно или возникает периодически, в последнем случае необходимо уточнить, как часто возникает и сколько продолжается;
• в какие части тела распространяется;
• в результате чего усиливается;
• после чего становится легче.

Если вы самостоятельно принимали обезболивающие препараты, обязательно сообщите доктору их названия. Не забудьте уточнить о распространении боли: появляется ли она только с одной стороны, или носит двусторонний характер.

Затем врач проведёт внешний осмотр, внимательно оценит состояние кожных покровов и тонуса мышц, проверит неврологические симптомы и назначит необходимые инструментальные методы обследования.

При ишиасе выявляются следующие неврологические симптомы:

• Снижение ахиллова рефлекса. Волокна седалищного нерва, которые входят в состав задней ветви, достигают ахиллова сухожилия, находящегося над пяткой. При ударе по нему молоточком в норме стопа должна сгибаться назад. При ишиасе этот рефлекс становится более слабым.
• Снижение коленного рефлекса. Во время удара неврологическим молоточком по сухожилию, прикрепляющегося к надколеннику, на больной ноге рефлекторная реакция снижена или вовсе отсутствует.
• Снижение подошвенного рефлекса. При проведении молоточком по коже нижней части стопы от пятки к пальцам на пораженной стороне рефлекторное сгибание пальцев замедляется или не возникает.
• Сгибание в коленном и тазобедренном суставах приводит к возникновению боли в области ягодицы.
• Положительный симптом Ласега. Во время проверки этого симптома пациент лежит на спине и поднимает вверх выпрямленную ногу. При этом отмечается болезненность на ее задней поверхности, а также в пояснице. Симптомы исчезают, если согнуть ногу в коленном суставе и привести колено к груди.
• Симптом Бонне проверяют так же, как и симптом Ласега, но ногу поднимает не сам пациент, а врач. Соответственно, результат пробы считается положительным, если возникают боли при выпрямленной ноге, и их отсутствием, когда согнуто колено. Доктор отмечает степень напряжённости мышц во время проведения пробы.
• Перекрёстный синдром – дополнение к предыдущим пробам. При подъёме поражённой выпрямленной ноги отмечается болезненность как на поражённой стороне, так и на противоположной. Это объясняется распространением боли через нервные корешки спинного мозга.
• Появление боли при надавливании на точки седалищного нерва. Существуют определённые места, при нажатии на которые возникает сильная болезненность.

Важно! Неврологические пробы должен проводить врач-невролог, который знает, как это правильно делается. Не занимайтесь самодиагностикой. Вы не сможете самостоятельно установить себе правильный диагноз и тем более понять, как бороться с причиной ишиаса. Запишитесь на прием к специалисту в Клинике Бобыря.

Рентгенография при ишиасе

Рентгенография – простой, доступный, быстрый и недорогой метод диагностики. Ее можно провести в любом травмпункте. Поэтому обследование зачастую начинают именно с нее. Но исследование имеет существенное ограничение: оно может выявлять патологические изменения лишь со стороны костей и суставов. На снимках не видны мягкие ткани. На первом этапе рентгенография помогает подтвердить или исключить заболевания позвоночного столба.

По результатам рентгенографии можно диагностировать следующие причины защемления нервных корешков, образующих седалищный нерв:

• межпозвоночные грыжи в поясничном отделе позвоночника;
• сколиоз и различные деформации в поясничном отделе позвоночника;
• переломы и трещины тел, дужек, отростков позвонков;
• признаки остеохондроза;
• сужение позвоночного канала;
• смещение поясничных позвонков;
• опухоли, сдавливающие спинной мозг и его корешки.

Противопоказания к проведению рентгена при подозрении на ишиас:

• Беременность. Плод очень чувствителен к излучению. Процедура может спровоцировать выкидыш или аномалии развития.
• Тяжёлое общее состояние пациента. Процедура будет весьма затруднительна, а результат неинформативен, если больного невозможно уложить в нужном положении, если он не сможет выполнять некоторые команды врача. 
• Ожирение 3 степени и более. В данном случае костные структуры будут отображаться размыто, снимки с высокой вероятностью будут нечитабельны.

Другие разновидности рентгенографии

При подозрениях на травмы поясничного или крестцового отдела позвоночника, аномалии позвонков или на их смещение назначается рентгенографическое исследования с применением функциональных проб. Оно позволяет получить более информативные снимки, поскольку во время процедуры подразумевается выполнение пациентом максимальных наклонов перёд, назад и в стороны. На снимках доктор сразу увидит, есть ли нарушения движений в поясничном отделе позвоночника, и присутствует ли опасность защемления двигательных корешков.

Важно! При выраженном болевом синдроме, который усиливается при выполнении нагрузок, функциональные пробы противопоказаны.

Компьютерная томография

Компьютерная томография – метод диагностики, который позволяет получить более детальное представление об исследуемой зоне, чем классическая рентгенография. КТ позволяет получить снимки с послойными «срезами» определенной части тела, объемное изображение. Это дает врачу больше ценной информации, помогает выявлять более незначительные изменения, оценивать их характер, судить о количестве, размерах и расположении патологических образований.

Магнитно-резонансная томография

В отличие от предыдущих методов, во время МРТ не применятся рентгеновское излучение, это исследование более безопасное и даже находит ограниченное применение во время беременности. К тому же если рентгенография и её аналоги позволяют выявить преимущественно костные патологии, то МРТ прекрасно отображает мягкие ткани. С помощью магнитно-резонансной томографии можно выявить следующие причины ишиаса:

• грыжи и протрузии межпозвоночного диска;
• признаки остеохондроза;
• защемления спинного мозга и его корешков;
• стеноз позвоночного канала;
• утолщение грушевидной мышцы;
• признаки воспаления в мягких тканях;
• опухоли.

Проведение МРТ противопоказано при наличии в теле пациента металлических имплантатов, поэтому проинформируйте доктора заранее, если у вас в позвоночнике установлены металлические фиксирующие конструкции, если вы носите кардиостимулятор.

Электронейромиография

Благодаря электронейромиографии удаётся выявить нарушение проводимости в нервных волокнах и мышцах. Суть метода заключается в регистрации электрических импульсов, которые возникают в нервной и мышечной ткани в ответ на раздражение. Во время электронейромиографии используют электроды в виде специальных накладок на кожу или игл. Ценность этого метода диагностики особенно высока при выраженных нарушениях движений и чувствительности. Электронейромиография помогает разобраться, на каком уровне нарушено проведение нервного импульса.

Лечение ишиаса

Лечение ишиаса подразумевает борьбу с симптомами и причиной защемления седалищного нерва – иными словами, проводят симптоматическую и этиотропную терапию. Различия между двумя подходами в том, что в первом случае лечение направлено на устранение симптомов заболевания, причиняющих страдание пациенту (боль, чувство покалывания и онемения в ноге, слабость мышц). При этом не лечится основное заболевание. Этиотропная терапия подразумевает устранение причины. Для полноценного лечения необходим комплексный подход.

Запишитесь на прием к врачу в Клинике Бобыря. Наш опытный специалист разберется в причинах ишиаса и назначит наиболее эффективное лечение. Мы используем методы, которые одобрены Минздравом РФ.

Симптоматическая терапия

Проводится преимущественно в острый период, когда боль является главной проблемой, с которой нужно срочно бороться. Первой рекомендацией врача будет покой – необходимо максимально снизить нагрузки на обе ноги, даже при условии одностороннего поражения. Делается это потому, что во время хромоты на больную ногу всё равно приходится большое, давление, которое может спровоцировать усиление боли.

Основу симптоматической терапии составляют лекарственные препараты:

• Обезболивающие: ибупрофен (нурофен), диклофенак, амидопирин, триптофан, аспирин (ацекардол), индометацин, кетанов (кеторол).
• При сильных мышечных спазмах – миорелаксанты.
• Для общего укрепления организма и опорно-двигательного аппарата назначают хондропротекторы, ноотропы, сосудорасширяющие, антиоксиданты и т. д.

Этиотропное лечение

Проводится как в период обострения, так и во время стихания болей, направлено на устранение причины заболевания. В качестве действенных методов рекомендовано применение мануальной терапии, массажа, лечебной физкультуры, дефанотерапии и физиотерапевтических методов. Все эти методы применяются в Клинике Бобыря. Наши врачи имеют огромный опыт в лечении болезней суставов и позвоночника, болей, связанных с патологиями опорно-двигательного аппарата.

Мануальная терапия

Принцип мануальной терапии основан на ручном воздействии на опорно-двигательную систему специалистом – мануальным терапевтом – с лечебной целью. В отличие от массажа, мануальный терапевт воздействует непосредственно на опорно-двигательный аппарат – в ходе процедуры доктор «ставит» позвонки на место, возвращает позвоночник и суставы в физиологичное положение, восстанавливает нормальную подвижность. Фактически защемление седалищного нерва – прямое показание к проведению мануальной терапии, так как в большинстве случаев это состояние связано с заболеваниями позвоночника.

Лечащий врач, скорее всего, назначит курс мануальной терапии, если ишиас сопровождается:

• «прострелами» в пояснице;
• ограничением сгибания в позвоночнике;
• тянущими болями в ноге;
• появлением онемения в нижней конечности;
• эпизодическими головными болями.

Массаж

Курс массажа обычно назначают, когда стихает боль и другие проявления ишиаса. Массаж необходим для снятия мышечного спазма, который может способствовать защемлению корешков спинного мозга или седалищного нерва. Разминание мышц способствует расширению кровеносных сосудов, улучшается приток крови к поражённой области, расслабляются мышцы спины и поясницы. В совокупности все это приводит к уменьшению сдавления седалищного нерва.

Во время сеансов массажа при ишиасе специалист разминает следующие группы мышц:

• Мышцы, окружающие поясничный отдел позвоночника. Массажист расслабляет их, в результате уменьшается сдавление спинномозговых корешков.
• Мышцы ягодичной области. Их расслабление приводит к устранению сдавления седалищного нерва на выходе из таза.
• При потере чувствительности, онемении, покалывании, ослаблении мышц разминают область бедра, голени и стопы. Это помогает улучшить кровоток и иннервацию, отток лимфы, функцию мышц, уменьшить их атрофию.

Лечебная физкультура

Гимнастика при защемлении седалищного нерва преследует разные цели:

• Нормализовать тонус мышц.
• Исправить деформации позвоночного столба.
• Улучшить функцию мышц и всей опорно-двигательной системы. Ведь малоподвижный образ жизни – это фактор риска многих заболеваний позвоночника.

Важно! В клинике Бобыря специалист по лечебной гимнастике подберёт для вас индивидуальный комплекс упражнений, с учетом вашего основного заболевания и общего состояния здоровья.

Занятия ЛФК включают комплекс упражнений в позициях стоя и лёжа. Лечебная гимнастика – это не только метод лечения, но и отличный способ профилактики ишиаса. Всем людям рекомендуется выполнять физические упражнения по 30 минут ежедневно. Но если у вас есть проблемы со здоровьем, предварительно нужно проконсультироваться с врачом.

Дефанотерапия

Дефанотерапия – это уникальный авторский метод, разработанный доктором Бобырем. При ишиасе осуществляется импульсное воздействие на твёрдые и мягкие ткани поясницы, способствующее снятию спазма мускулатуры, устранению нарушений в сочленениях между позвонками. После процедуры нормализуется кровоток, улучшается подвижность в тазобедренном суставе, устраняется сдавление нервных корешков и седалищного нерва.

Сеанс дефанотерапии при ишиасе состоит из трех этапов:

1. Подготовительный: доктор производит пальпацию (ощупывание) поясницы и околокрестцовой области, обнаруживает спазмированные участки мышц и смещения поясничных позвонков. Обнаружив зоны, требующие коррекции, врач переходит ко второму этапу процедуры.
2. Тракционное импульсное воздействие. Специальным анатомическим валиком доктор осуществляет разминку поражённых участков вибрационными движениями по определённым правилам. В начале процедуры пациент может чувствовать небольшую болезненность, но затем наступает ощутимое облегчение, которое нередко завершается естественным щелчком, говорящим о том, что костные элементы встали в свое физиологичное положение. Значительное улучшение обычно чувствуется уже после первого сеанса, для достижения полноценного эффекта требуется несколько процедур.
3. Во время третьего этапа врач дает пациенту установку на поддержание правильной осанки. Это своего рода психотерапевтическое воздействие, оно нужно для того, чтобы закрепить эффект. 

Противопоказания к дефанотерапии:

• беременность;
• воспалительные процессы;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• психические расстройства;
• алкогольное или наркотическое опьянение.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы улучшают кровообращение и обеспечивают местное укрепление тканей. С помощью некоторых из них в организм можно вводить лекарственные вещества.

Чаще всего при ишиасе применяются следующие методы физиотерапии:

• УВЧ;
• фоно- и электрофорез;
• магнитотерапия;
• иглоукалывание;
• лечебные ванны.

Народная медицина

Народная медицина предлагает огромный арсенал средств для борьбы с ишиасом и патологиями позвоночника. Например, популярны такие процедуры, как приём целебных ванн с хреном или побегами сосны, растирания с цветками белой акации, сирени, чёрной редьки. Пользуется популярностью применение компрессов на основе пчелиного воска, мёда, крапивы или капусты.

Несмотря на многообразие предлагаемых методов, они могут использоваться только как дополнение к основному лечению, но не самостоятельно. Специалисты Клиники Бобыря не рекомендуют заниматься самолечением. Для того чтобы справиться с болезнью, нужен осмотр врача, обследование, точный диагноз. Народные средства помогают облегчить симптомы, но не избавиться от причины болезни. Посетите нашу клинику для полноценного обследования и лечения.

Прогноз

В тяжелых случаях ишиас может приводить к инвалидности. Если лечение начато вовремя, исход, как правило, благоприятный. На прогноз влияют следующие факторы:

• причина ишиаса;
• продолжительность заболевания;
• когда начато лечение и его эффективность;
• возраст и общее состояние пациента.

Если заболевание протекает длительно, успели сформироваться стойкие деформации позвоночного столба, вряд ли стоит рассчитывать на быструю победу над болезнью. Но и в таких случаях зачастую все еще возможно безоперационное лечение. В случае, когда ишиас возникает на фоне инфекции, носящей обратимый характер – прогноз благоприятный. Существуют хронические болезни, которые нельзя вылечить окончательно – например, многие ревматологические заболевания. В таких случаях правильное лечение помогает длительно держать под контролем симптомы.

Осложнения ишиаса

Самые тяжелые последствия – нарушение чувствительности вплоть до ее полной утраты и паралич. Они способны сделать человека инвалидом. В зависимости от причины ишиаса, на определенном этапе патологические изменения могут стать необратимыми, и с ними не удастся справиться без хирургического лечения.

Наиболее распространённые осложнения ишиаса:

• Потеря чувствительности – возникает при поражении чувствительных волокон седалищного нерва. Человек перестаёт чувствовать тепло, холод, боль.
• Поражения кожи – из-за недостаточного притока крови развивается сухость, происходит нарушение потоотделения, появляются мелкие раны, которые медленно заживают.
• Ломкость ногтевых пластин развивается из-за нехватки кислорода и питательных веществ.
• Хронические боли приводят к психологическому дискомфорту, повышенной раздражительности, нарушению сна.
• Остеопороз. При долговременном сдавлении нервных волокон и сосудов нарушается иннервация и питания костной ткани. Недостаток питательных веществ и кислородное голодание приводят к ослаблению костной ткани, делают кости более хрупкими, повышают риск патологических переломов.

Профилактика

Специальной профилактики ишиаса не существует. Врачи рекомендуют соблюдать некоторые рекомендации, которые помогают снизить риски патологий опорно-двигательной системы:

• Избегать переохлаждений, ОРВИ, проводить мероприятия по укреплению иммунитета.
• Следить за осанкой.
• Не поднимать слишком тяжелые грузы в одиночку – это может спровоцировать межпозвонковую грыжу.
• Не находиться долго в положении с согнутой поясницей.
• Соблюдать правильный режим труда и отдыха, заниматься спортом, избегать вредных привычек.

Записывайтесь на прием!