Остеопения недоношенного ребенка: что на это указывает, как это лечится

Недоношенный младенец может страдать из-за остеопении. Эта болезнь хорошо заметна между 6 и 12 неделями. Бессимптомное течение заболевания происходит чаще, но, возможно, будет тяжело переноситься и ребенком.

Как проявляется остеопения

Ребенок может чувствовать себя неполноценным из-за:

1. Плохого увеличения веса, он отстает в том, как растет.
2. Наглядно виден рахит и рахитические четки, увеличивается эпифиз.
3. Часты переломы, что ощущается при пальпации, малыш сильно кричит.
4. Новорожденному сложно дышать из-за того, что его грудная клетка комплаентна.

Болезнь приводит к близорукости. Меняется форма черепа. Пока ребенок маленький, он сильно выделяется среди деток такого же возраста. Костная минерализация сильно снижена, также низка плотность костей. Много кальция выходит вместе с мочой.

Диагноз ставят по следующим признакам:

• Первый способ диагностики – рентгенография. Она носит субъективную характеристику. Для полноценного диагноза нужно сделать серию снимков в трехнедельном возрасте. Тогда будет хорошо заметно, есть ли переломы, и насколько хрупки кости.
• Второй способ диагностики – биохимические маркеры. Здесь хорошо будет видно, как происходит костный обмен.
• Можно сделать двухфотонный рентген. Так называемую абсорбциометрию. Это достаточно точное измерение с малым облучением. Оно помогает определить насколько быстро растет костная масса.
• Еще делает компьютерную томографию, что позволяет вычислить плотность костей.
• И, наконец, проводят ультразвуковое исследование. Лучше применить широкополосное. Так определяют время костной трансмиссии.

Преимущества УЗИ:

• Легкий доступ к скелету, например, к пяточной кости и голени. Несложно определить уровень минерализации и корковую толщину костей.
• Можно применять к совсем крошечным пациентам.

Костная активность

Важно рассмотреть, насколько хорошо активен костный обмен. А именно, сколько поступает в костную ткань следующих веществ:

• Кальция. Интересно, но его уровень в костной ткани может быть нормальным, хотя стадия развития остеопении будет уже последней.
• Фосфора. Обычно при заболевании его уровень меньше трех миллиграмм. Поэтому в рацион важно включать продукты с высоким содержанием этого фосфата.
• Щелочная фосфатаза, которая включена в печень, кости и кишечник, больше всего свидетельствует о наличии заболевания. Ее уровень помогает определить его с точностью до девяноста процентов. Если он высок, например, раз в пять больше, чем у взрослого, тогда налицо проявление болезни.
• Важно определить уровень коллагенового пептида. Он играет большую роль в формировании костей.
• Витамин D у детей с остеопенией повышен.
• Также повышен уровень остеокальцина.
• В моче наблюдается слишком много кальция и фосфора, что свидетельствует о неусвояемости этих веществ.
• В костях находят пиридинолин. Также его много в хрящах. А других типов коллагена, наоборот, слишком мало в костной ткани.

Как лечится и как ухаживать за больным ребенком

Недоношенных детей важно кормить обогащенным материнским молоком. В питание нужно добавлять специальные смеси, которые поспособствуют снижению риска заболевания остеопенией. Для этого начинают рано энтеральное питание. Время парентерального питания резко снижается.

Важно, чтобы у недоношенного младенца хорошо минерализовывались кости. Поэтому после того, как его выписывают из неонатального центра, его нужно кормить обогащенным молоком. Для этого специально разрабатываются смеси для недоношенных. Материнское молоко должно быть также обогащено дополнительными компонентами.

Нужно, чтобы у малыша в организме удерживался кальций на повышенном уровне. Фосфаты должны быть биодоступны для костной ткани. В молоко смесь добавлять не нужно, так как будет появляться осадок, вредный для ребенка. Витамин D следует потреблять в адекватных количествах. Другими словами, его мать должна в сутки получать от 150 до 1000 МЕ.

Ребенку нужно делать зарядку. Конечно, он сам на это неспособен, поэтому нужно будет носить его к специалисту на лечебную физкультуру. Мамочка и сама должна будет делать с малышом показанные ей упражнения. Здесь, чем чаще будут проходить занятия, тем лучше для минерализации костей. Хотя есть мнение, что зарядка у недоношенных младенцев неоправдана и это лишь трата времени и денег.

Но в любом случае, она не помешает, так как мышечный тонус никто не отменял, поэтому физические упражнения хорошо скажутся на малыше. К тому же в ряде случаев, все-таки они помогали, и у недоношенных не развивалась остеопения.

Фуросемид и кортикостероиды нужно использовать как можно меньше. Диуретики вообще не способствуют минерализации костной ткани, только в теории они нашли свое применение. На практике же никакой пользы они не дают, даже, наоборот, вымывают кальций и фосфор.

Если у малыша наблюдается мальабсорбция или же есть риск холестаза, тогда хорошо подойдет смесь с добавлением жирорастворимых витаминов. Эти дополнительные добавки способствуют хорошему усвоению и впитыванию полезных веществ. Так витамины лучше усваиваются и приносят недоношенному пользу.

Каким может быть прогноз

Хочется заверить родителей, что если делать профилактику и вовремя лечить заболевание, то остеопения не нанесет непоправимого вреда организму. Как правило, малыш вырастает здоровым. И уже в школе ничем не отличается от своих одноклассников.

Конечно, у недоношенного малыша минерализация костной ткани ниже на 25-70 процентов, чем у вовремя рожденных младенцев. Но хотя и формируется кость лишь к полугодовалому возрасту, в будущем костная ткань развивается успешно. Ее плотность восстанавливается, и ребенок чувствует себя здоровым.