Опасен ли эпифизеолиз головки бедренной кости? Правильное лечение

Данная патология является довольно опасной, т.к. имеет свои особенности в клиническом течении и при отсутствии лечения может приводить к серьезным осложнениям.

Что собой представляет эпифизеолиз

Опасность заболевания заключается главным образом в довольно длительном скрытом периоде, т.е. без проявления какой-либо симптоматики. Соответственно выявление происходит уже на поздних стадиях, когда кости подвергаются деформации (деформирующий остеоартроз). 

Эпифизеолиз – поражение, так называемых, зон роста. Ростковая пластинка образована тканью хряща и располагается на эпифизах костей и отвечает за рост и правильное формирование. 

Развитие патологии у взрослых не наблюдается, т.к. у них закрыты зоны роста, и кости полностью сформированы. Помимо тазобедренного, поражаются также коленный, плечевой, голеностопный суставы.

Причины возникновения

Этиология заболевания изучена не до конца. 

Однако выделяют ряд факторов, предрасполагающих к развитию патологии:

1. Нарушение продукции и функции половых гормонов.
2. Дисфункция простаты и яичек.
3. Сахарный диабет.
4. Недостаточность продукции гормонов гипоталамо-гипофизарной системы.
5. Гиперфункция кортизола.

В риске развития не исключена роль наследственности, т.к. наследование заболевания идет по аутосомно-доминантному типу.

Классификация заболевания 

Классификация заболевания основана на нескольких характеристиках.

1. По типу течения:

• Острый.
• Хронический.

2. По силе нарушения двигательной функции сустава:

• Легкая степень.
• Средняя степень.
• Тяжелая степень.

В развитии болезни выделено 5 основных стадий:

1. I стадия – предсмещение, при котором не определяются признаки смещения.
2. II стадия – происходит сдвиг концовкости, на 30 градусов назад и на 15 вниз.
3. III стадия – диагностируется смещение более чем на 30 и 15 градусов соответственно.
4. IV стадия – сильное смещение назад и к низу. Происходит при сильной травме и незакрытых зонах роста кости.
5. V стадия – выявляются небольшие остатки деформации.

Симптомы

На прогрессирование эпифизеолиза могут указывать следующие симптомы:

1. Выраженный болевой синдром в тазобедренном, либо в других пораженных суставах.
2. Наблюдается нарушение походки и хромота.
3. Со стороны пораженной конечности наблюдается выворачивание ее наружу.
4. Симптом Тределенбурга, при котором в положении стоя, если пациент сгибает здоровую ногу, то происходит смещение пораженной части таза вниз.
5. Уменьшение длины конечности (до 3 см) и гипермобильность сустава.

На запущенных стадиях болезни на ряду с основными симптомами могут проявляться болевой синдром при движении, ограничение подвижности сустава, более глубокая ротация больной конечности. В некоторых случаях возможно развитие некроза, при нарушении притока крови к конечности.

Диагностика заболевания

Диагностика эпифизеолиза построена на клинической картине, анамнезе жизни пациента, осмотре врача-специалиста.

Из инструментальных методов лучше всего подходят обзорная рентгенография, магнитно-резонансная/компьютерная томография пораженной области. На рентгенограмме определяется расширение «ростковой» зоны кости, а также сдвиг головки кости.

При расспросе пациента врач должен обратить внимание на то, когда появились первые симптомы болезни, на наличие сопутствующих патологий и изучить семейный анамнез. Далее проведение функциональных тестов для определения степени тяжести заболевания. 

Лечение

Лечение эпифизеолиза – хирургическое вмешательство. Чем ранее будет проведена операция, тем меньше риск осложнений и восстановление подвижности в больном суставе. 

Степень смещения сустава является критерием выбора метода оперативного лечения:

1. На первой стадии (предсмещение) проводят фиксацию головки кости специальными спицами и удаляют их только после закрытия зон роста.
2. На стадии хронического течения проводят операцию эпифизеодез с использованием специальных спиц Ноулеза, а также применяют ауто/аллотрансплантаты.
3. При обострении эпифизеолиза проводят трехплоскостную остеотомию бедра (смещение более 30 и 15 градусов соответственно). Суть операции заключается в укреплении и фиксации кости в вертлужной впадине.
4. При остром течении осуществляется репозиция элементов кости способом вытяжения, а затем с применением остеосинтеза спицами с целью закрытия зон роста.
5. При запущенных стадиях целесообразно применение только остеотомии.

В послеоперационном периоде пациенту назначается очень строгий постельный режим (примерно 3 недели). После чего до 6 недель назначается расширенный постельный режим. Через 1-2 месяца от операции разрешается ходить на прооперированную ногу, но с использованием опоры (костыли), а через 3 можно и без них. Помимо этого, наблюдение у врача в течение 18-24 месяцев и рентгенограмма каждые 3 месяца.

В курс реабилитации включено физиолечение.

Заключение

Эпифизеолиз – это патология, при которой происходит сдвиг головки кости из-за поражения еще незакрытых зон роста костей. Проявляется только у подростков и детей. 

Особенностью течения заболевания является наличие длительного скрытого периода без каких-либо проявлений. 

На поздних стадиях начинает проявляться симптоматика в виде болевого синдрома, нарушения подвижности сустава, ротации бедра наружу и др.

Основными методами диагностики патологии является осмотр и сбор анамнеза врачом, а из инструментальных методов – рентгенограмма, КТ, МРТ. 

Если обратиться за лечением вовремя, то после проведения операции прогноз благоприятный и возможно полное выздоровление. В противном случае велик риск осложнений.