Что такое быстропрогрессирующий гломерулонефрит?

Данное состояние является редкой формой классического гломерулонефрита. Характеризуется молниеносностью процесса и приводит к почечной недостаточности и даже смерти.

Заболеванию подвержены все возрасты, но чаще оно встречается у лиц от двадцати до пятидесяти лет.

Виды, симптоматика

Выделяют несколько типов быстропрогрессирующего гломерулонефрита:

1. Избыточная выработка антител к собственным тканям клеточных стенок: болезнь Гудпасчера. Характеризуется выраженными почечными нарушениями и кровохарканием.
2. Образование избыточных иммунных комплексов антиген-антитело, повреждающих почечную ткань: болезнь Шейнлейн-Геноха, инфекционный эндокардит.
3. Пауциммунный нефрит: некротизирующие васкулиты.
4. Синдром парных антител. Характеризуется сочетанием первого и третьего типов, происходит образование комплексов антитело-антиген разных типов.
5. Идиопатическое нарушение функции почек. Беспричинное гиперобразование циркулирующих иммунных комплексов. Наиболее тяжелый и неконтролируемый вариант.

Заболевание проявляется резким и стойким повышением артериального давления, которое сложно купировать. Кроме этого циркулирующие иммунные комплексы повреждают почки – возникает интоксикация. Нарушается выведение продуктов обмена, снижается качество мочи (появляется белок, глюкоза, гиалиновые цилиндры, лейкоциты) и ее количество. Пациент скажет, что у него болит спина в пояснице, есть слабость, головокружение. При присоединении инфекции возможно повышение температуры. Появляются отеки нижних конечностей, век, лица. Предшествовать заболеванию может гриппоподобный синдром.

Принципы диагностики быстропрогрессирующего гломерулонефрита

После сбора анамнеза, необходимо осмотреть пациента. Существует действенный метод, свидетельствующий о нарушении: при легком поколачивании ребром ладони по пояснице будет возникать резкая болезненность, иногда и появление эритроцитов в моче.

Назначаются следующие лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови (увеличение числа лейкоцитов, СОЭ – признаки воспаления).
2. Общий анализ мочи (в моче появляется белок, лейкоциты, эпителий, цилиндры).
3. Анализ мочи по Зимницкому (уменьшается объем мочи, возрастает ее концентрация).
4. Биохимия крови (растет уровень мочевины, креатинина, снижается уровень ионов калия, натрия).

Инструментальные исследования включают в себя:

• УЗИ почек (уменьшение почек, уплотнение, специфические «полулуния»).
• КТ, МРТ почек (воспалительные изменения, мочевые конкременты, нарушение кровоснабжения).
• Решающим методом диагностики является операция – биопсия почек, позволяет исследовать ткань почки под микроскопом и выявить изменения.

Лечение заболевания

Критерии благоприятного прогноза:

1. Низкий уровень креатинина (до150).
2. Молодой возраст.
3. Поражение менее двадцати пяти процентов почечной ткани.

Лечение направлено на купирование интоксикации (инфузионная терапия, антибиотики), увеличение объема выделяемой мочи (диуретики, фуросемид), восполнение водно-электролитного баланса (препараты калия, натрия хлорид), улучшение кровоснабжения почек (актовегин, курантил). Широко употребляются гормональные препараты – дексаметазон, преднизолон, антигистаминные (лоратадин). Помимо этого применяются препараты, направленные на снижение артериального давления (каптоприл, эналаприл, лизитар, гидрохлортиазид). Чтобы купировать боль в спине в области поясницы, назначают анальгетики. Применяется аспирин для профилактики тромбообразования.

На поздних стадиях применяют плазмаферез (фильтрация плазмы) и гемодиализ (кровь пропускается через специальные фильтры, удаляющие из нее продукты метаболизма).

При неэффективности терапии единственный метод спасения жизни больного – операция трансплантации почек.