Неврогенные контрактуры

Контрактура – это сильное снижение подвижности сустава вследствие рубцового стягивания кожи и сухожилий, заболеваний мышц, подкожной клетчатки, характеризующимся, кроме того, выраженным болевым синдромом. Делятся контрактуры:

• на местные или пассивные, развиваются на фоне преград, возникших, собственно, в суставе; 
• неврогенные или активные, возникшие вследствие сбоев в работе нервной системы;
• комбинированные, включающие оба нарушения.

Другая классификация делит контрактуры на приобретенные (могут быть и неврогенными, и посттравматическими) и врожденные. Кроме того, выделяют контрактуры в зависимости от положения: приводящая, отводящая, разгибательная, сгибательная. Остановимся более подробно на неврогенных контрактурах, которые могут возникать после травм или перенесенных неврологических заболеваний.

Как возникают неврогенные контрактуры?

Травмы головы, спинного мозга и крупных нервов, инсульт, инфекционные заболевания нервной системы, опухоли головного и спинного мозга, болезни позвоночника и некоторые другие перенесенные заболевания вызывают следующие нарушения, приводящие к возникновению этого синдрома:

• Сустав фиксируется в одном положении, вследствие тонуса определенных мышц;
• Из-за сильного болевого синдрома мышечный тонус перераспределяется и тело принимает позу, при которой боль минимальна.
• Или напротив, резкое снижение тонуса мышцы, при котором она не может выполнять основные функции и обеспечить необходимое движение.

Способы выявления

Врач-невролог при осмотре, может выявить образование контрактуры на начальном этапе, кроме того, собрав клиническую картину всех имеющихся симптомов, поставит верный диагноз. Для этого понадобится ряд диагностических процедур: УЗИ сустава, артроскопия (применяют не только для выявления, но и для лечения. Малотравматическая операция, относится к разновидности эндоскопических), МРТ, рентгенография, электромиография (регистрирует активность мышц).

Лечение контрактур

Приступить к лечению необходимо как можно раньше, потому что дальнейшее прогрессирование неврогенной контрактуры приводит к разрушению тканей хряща сустава. К лечению врач-невролог подходит комплексно, назначая как медикаменты, для устранения основного заболевания, улучшения питания и иннервации больного сустава, так и лечебную физкультуру, механотерапию (комплекс ритмично повторяющихся движений, выполняемых на специализированных аппаратах), физиотерапевтические процедуры, массаж, при необходимости прописывает применение специальных устройств для фиксации поврежденной конечности (фиксирующие и функциональные шины различных размеров, подбираемые строго индивидуально). Стоит отметить, что среди классических процедур положительную динамику дают упражнения, выполняемые в теплой воде (при температуре 36°), использование аппликаций из подогретого воска, компрессы с гидрокортизоновой мазью. Эти методы позволяют улучшить кровообращение на поврежденном участке, снять тонус и лишнее напряжение в мышцах и улучшить эластичность связок. Для снятия выраженного болевого синдрома часто используют спирто-бальзамическую повязку.

В осложненных случаях прибегают к хирургическому устранению контрактуры. Это может быть:

• кожная пластика;
• капсулотомия и артролиз (вскрывают сустав и устраняют спайки);
• остеотомия (искусственный перелом кости, с дальнейшим приданием ей более выгодного положения);
• тенотомия (проводится на сухожилиях);
• фасциотомия (рассечение фасции - оболочки покрывающий мышцы и сухожилия).

Профилактические меры

Профилактика основывается на поддержании активности суставов через движения, упражнения, массажи и физиопроцедуры. Контроль собственного здоровья, своевременная диагностика и лечение заболеваний, профилактические медицинские осмотры также способствует предотвращению образования контрактур.