Корсетотерапия при лечении сколиоза

Искривления осанки и позвоночного столба в последние годы стало основной проблемой отечественной ортопедии. Резкое ухудшение функционального состояния опорно-двигательного аппарата детей и подростков обуславливается генетическими предпосылками, врожденными аномалиями развития и недостаточной физической подготовкой. По мере взросления ребенка, с увеличением статических нагрузок в школе и дома, патология быстро прогрессирует, нередко приводя к дисфункциям внутренних органов и ранней инвалидности.

Начальные стадии сколиозов достаточно хорошо поддаются коррекции традиционной консервативной терапией и практически не требуют хирургического вмешательства. Корсетотерапия входит в обязательный комплекс лечения искривлений позвоночника наряду с ЛФК, физиотерапевтическими процедурами, массажами, водными процедурами и необходимыми медикаментозными назначениями.

Лечение различными видами корсетов известно человечеству достаточно давно, но использование ортезов в ортопедических целях до сих пор вызывает массу споров. Хотя они и относятся к классическим ортопедическим средствам, но многие специалисты подвергают сомнению их целесообразность и эффективность, особенно на поздних стадиях заболевания (ІІІ-ІV степень).

При этом многочисленные клинические исследования показали, что у пациентов, прошедших курс корсетотерапии (особенно в первые 12 месяцев после резкого прогрессирования патологии), в дальнейшем деформация позвоночника была не столь выражена и происходила не так быстро, как у отказавшихся от лечения больных. С биомеханической точки зрения это объясняется постоянным контролем и продолжительным механическим давлением на деформированные участки тела. В результате уменьшается сколиозный изгиб, грудной кифоз и поясничный лордоз, а также тракция и ротация позвонков на вершинах искривления.

Основные понятия, этиология болезни

Осанкой принято называть привычную позу человека в вертикальном положении. При этом она должна быть непринужденной, то есть не требовать излишнего напряжения мышечных групп.

Сколиотическая осанка – искривление позвоночного столба и спины, охватывающая только мышечные и связочные структуры.

Сколиотическая болезнь – быстро прогрессирующая патология, в которую вовлекаются костные структуры (происходит торсия и ротация позвонков), а со временем – и внутренние органы.

По статистическим данным, сколиотическая осанка отмечается у 30-65% всех детей младшего школьного возраста и подростков, но только менее чем у 10% патология перерастает в заболевание и инвалидность. На начальных стадиях искривление осанки и сколиоз характеризуются одинаковыми изменениями в состоянии и функциональности опорно-двигательного аппарата.

Правильная осанка подразумевает симметричное развитие мышц тела, одинаковый уровень расположения плеч, лопаток, ребер, костей таза, пропорционально выраженные изгибы позвоночника (лордозы и кифозы). В сочетании с эластичными качествами межпозвоночных дисков все вышеперечисленные структуры обеспечивают амортизирующие свойства позвоночного столба и гармоничный внешний облик человека. Какие-либо отклонения в строении скелета вызывают нарушение осанки, деформацию позвоночника и развитие сколиозной болезни.

Безусловно, отклонения в осанке сами по себе не являются патологией или заболеванием, но они создают предпосылки для дальнейшей деформации позвоночного столба и нарушению работы внутренних органов, и, следовательно, всего организма.

Главная опасность сколиозного искривления в том, что у ребенка не возникает никаких болевых ощущений до тех пор, пока в патологию не вовлекутся межпозвоночные диски. То есть пока в них не начнут происходить дегенеративные процессы (развитие остеохондроза), и не затронутся нервные корешки.

Все изгибы позвоночника как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости, компенсируют друг друга. Изменение радиуса одной кривизны неизменно влечет за собой компенсирующее изменение близлежащих. Так деформация позвоночника влечет за собой деформацию грудной клетки, ребер, тазовых костей, а также поддерживающих мышечно-связочных волокон.

Изменение объема грудины вызывает ограничение дыхательной функции и затрудняет работу сердца. Недостаток кислорода провоцирует головную боль, анемию, нарушение кровоснабжения головного мозга, ухудшение зрения и слуха. Сдавливаются внутренние органы, снижается аппетит, нарушается пищеварение, далее вовлекаются метаболические процессы и иммунитет.

Виды корсетов

Лечение корсетом или ортезированием называют восстановление или терапию заболеваний, дефектов или деформаций скелета человека при помощи специальных ортопедических приспособлений.

Корсеты, ортезы, ортопедические пояса, реклинаторы относятся к механическим устройствам, предназначенным для фиксирования, разгрузки и/или коррекции позвоночника и конечностей.

Соответственно, в зависимости от конструктивных особенностей, ортезы разделяют на фиксирующие и корректирующие.

В большинстве случаев корсеты используют для коррекции осанки, но также они могут применяться для предупреждения развития контрактур, активизации процессов регенерации организма и пр. Принцип действия ортезов основан на насильственном механическом воздействии на патологический участок опорно-двигательного аппарата.

Ортопедические корсеты повторяют рельефы туловища и уравновешивают нагрузку на обе половины спины. Исходя из того, какой материал использован в корсете и каково его предназначение, ортезы подразделяются на: жесткие, полужесткие, мягкие, эластичные.

Кроме того, в медицине широко используется классификация корсетов по месту их локализации на теле пациента: крестцово-подвздошный ортез, пояснично-крестцовый, крестцово-грудопоясничный и пр.

Для лечения сколиоза чаще всего применяются жесткие гильзообразные корсеты по типу корсета Шено и его разновидности, позволяющие корректировать осанку и восстанавливать естественные опорно-двигательные свойства скелета. Они входят в обязательный консервативный комплекс лечения и используются дозировано, круглосуточно или только во время ночного сна.

Шины, воротнички или удержатели головы предназначены для разгрузки и фиксации шейного сегмента позвоночного столба.

Реклинаторы – изделия из эластичных тканей для ношения на верхней части грудного отдела спины с целью лечения и профилактики кифоза (сутулости), разведения назад плечевого пояса и выработки красивой осанки и правильного стереотипа движений.

Бандажи – повязки и пояса из эластичных материалов, одеваемые на область поясницы и крестца. Для лечения сколиоза используются достаточно редко. Как правило, они предназначены для поддержания брюшных органов, при их опущении, ослаблении мышц пресса, пупковых, паховых или бедренных грыжевых выпячиваниях.

Корсеты типа Шено

В основе воздействия жесткого корсета Шено лежат классические ортопедические принципы лечения сколиоза. Они подразумевают, что для уменьшения деформации позвоночного столба необходимо одновременное воздействие на все патологические точки сколиозной дуги.

Для всех ассиметричных патологических выпуклостей спины создается давление, а для вогнутых точек – свободное пространство. Корсет изготавливается из пластикового материала по индивидуальному слепку и учитывает все анатомические особенности тела пациента.

Перед изготовлением корсета больному проводят ряд рентгенограмм (в фронтальной и боковой проекциях, стоя, лежа, с функциональными нагрузками, с максимальным отклонением вправо и лево и пр.). Они позволяют определить стабильность искривления, фронтальный баланс позвоночника и возможности коррекции в каждом конкретном случае. Далее снимается гипсовый слепок тела, по которому изготавливается ортез.

После того как пластиковая заготовка застынет, проводят первичную примерку корсета на пациента. При этом гильза должна комфортно облегать тело, создавая давление на сколиозные выпуклости, но без выраженных болевых ощущений и без существенного ограничения дыхательных функций. В положении «сидя» нижний край ортеза не должен врезаться в паховую область, а задний край располагаться на 2-3 см выше горизонтальной линии сидения. При необходимости проводится коррекция корсета.

Конструкция гильзы позволяет ребенку пользоваться обычной повседневной одеждой и ничем не отличаться от сверстников.

Изначально корсетный режим назначается пациенту не менее, чем на 20 часов в сутки, включая ночной сон. Длительность разового пребывания без гильзы не должна превышать 1 часа. Снимать ортез разрешается только для проведения туалетно-гигиенических мероприятий, смены нательного белья (майка, футболка), проведения других лечебных процедур (массаж, ЛФК, физиотерапия и пр.).

Период адаптации ребенка к корсету составляет 1-2 месяца, во время которых проводится необходимая коррекция изделия. Первое контрольное рентгенологическое исследование назначается через 5-6 месяцев после начала терапии. Затем корсет модернизируется с учетом изменений, произошедших в скелете. Если по истечении 1,5 лет корсетотерапия не оправдала себя или состояние больного ухудшилось, рассматривается вариант хирургического лечения искривления.

После завершения скелетного роста тела наступает период постепенного планового отказа от ортеза. Каждые 2 недели разрешается увеличение дневного времени пребывания без корсета на 1 час. Далее наступает этап (2-3 месяца), когда корсет одевается только для ночного сна. С этого момента ведущую роль в терапии начинает играть лечебная физкультура.

Рекомендации к корсетотерапии

Использовать жесткие ортезы по типу Шено рекомендуется пациентам:

• В периоды активного роста скелета при уже существующих патологиях (искривление ІІІ-ІV степени) для сдерживания прогрессирования деформации.
• В период, когда завершился рост позвоночника, но существуют нестабильные деформации. Корсетотерапия в этом случае призвана стабилизировать позвоночный столб и предупредить неврологические и соматические осложнения.

Учитывая насильственный характер коррекции ортезом и то, что ношение ортопедического корсета назначается сроком не менее 3 лет, пациент должен:

• Понимать адекватность и необходимость терапии, сохранять положительный настрой, желание лечиться и выполнять рекомендации врачей.
• Строго соблюдать корсетный режим (длительность ношения гильзы, следить за гигиеной тела и состоянием изделия, своевременно оповещать курирующего ортопеда об изменении условий или осложнении корсетотерапии).
• Спокойно реагировать на определенный временный дискомфорт при лечении и на возможную неадекватную психологическую реакцию окружающих.

Не рекомендуется использование жестких корсетов при:

• лечении детей возрастом до 5 лет;
• деформациях позвоночного столба с дисфункциями внутренних органов;
• сопутствующих хронических заболеваниях (кожных покровов, центральной нервной системы, психических расстройствах и пр.), острых инфекционных или травматических состояниях.

Разновидности корсетов

Кроме жесткого корсета Шено широкую популярность получили и другие корректирующие ортезы для лечения сколиоза:

• Ортезы Мильвоки (Milwaukee) применяются для терапии юношеского сколиоза, изготавливаются индивидуально. Состоят из пояснично-тазового пояса и удержателя головы, которые соединяются спереди 1 металлической пластиной, а сзади двумя. Новые усовершенствованные модели вместо подголовника имеют шейное кольцо, которое ложится на грудную клетку. Это позволяет легко спрятать ортез под одеждой и избежать существенного давления на челюсть. Недостатком модели является невысокая эстетичность и существенное ограничение подвижности спины.
• Бостонские низкопрофильные корсеты не несут в себе поддерживатель головы и менее бросаются в глаза, что очень важно для подростков.
• Модели Нью-Йорк и Уилмингтон открываются спереди, что позволяет одеть их без посторонней помощи и состоят из корректирующих пластин, закрепленных на пластиковом каркасе.
• Ортезы Чарльстон и Провиденс специально разработаны для больных, находящихся в горизонтальном положении. Их особенность в том, что нижний край капсулы оканчивается в месте проекции большого вертела бедренной кости со стороны вогнутой части искривления. И в месте проекции подвздошной кости со стороны вершины сколиозной дуги.

Однако, не смотря на широкий модельный ряд ортопедических корсетов и их активное использование в комплексе консервативного лечения, целесообразность корсетотерапии остается спорным вопросом. Длительное ношение корсета вызывает развитие болевого и неврологического синдрома, а также дисфункции паравертебральных мышц.

Таким образом, разработка новых динамичных ортезов, позволяющих улучшить функции мускулатуры тела и нижних конечностей и нормализировать биомеханические показатели скелета – новое приоритетное направление современной ортопедии.