Хирургическое лечение грыж межпозвоночных дисков, необходимость...

Лечение заболеваний позвоночного столба и хронических болей в спине занимает лидирующие позиции (после респираторных) в списке болезней современного общества. На эту тему ведутся постоянные дебаты, предлагается масса советов народной медицины, новейшие способы и технологии хирургической коррекции, нетрадиционные методы и пр.

Безусловно, дегенеративно-дистрофические процессы в организме человека (остеохондроз) предотвратить практически невозможно – это вопрос времени. Дополнительными условиями для их прогрессирования являются: чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, недостаточная физическая активность, переохлаждения, стрессовые ситуации, неполноценное питание, недостаточное потребление воды, вредные привычки и прочее.

Протрузии и грыжи межпозвоночных дисков являются следующей стадией заболевания (нарушения метаболических реакций в хрящах) и характеризуются острым болевым синдромом, компрессией нервных спинномозговых корешков и кровеносных сосудов, спазмом мышечных тканей, отеком и воспалением мягкотканых структур.

Первоначально в остром периоде после проведения диагностических процедур пациенту предписывается постельный режим, ношение корсета и консервативные методы лечения. Они состоят из медикаментозной терапии, физиотерапевтических мероприятий, ЛФК, массажей, тракции, плавания и т.д.

И только если классическое лечение после длительного применения не принесло ожидаемых результатов, не удалось купировать болевой синдром или состояние пациента резко ухудшилось (возникли необратимые неврологические процессы, парез или паралич, дисфункции внутренних органов и пр.), то рассматривается хирургическое удаление грыжи.

Необходимость операции

В большинстве случаев (примерно около 80%) консервативная терапия межпозвонковых грыж показывает положительные результаты. У 16-18% пациентов удается добиться стабилизации состояния здоровья и предотвратить прогрессирование заболевания. И только 2-4% всех случаев требует хирургического решения вопроса и проведения операции.

Кроме того, человеческий организм – уникальная система, которая обладает свойством самовосстанавливаться и обновляться. Клинические исследования доказали, что со временем грыжи межпозвоночных дисков регрессируют (становятся меньше) даже без применения какого-либо лечения.

Многие специалисты утверждают, что операция дает мгновенные результаты и избавляет от боли. Это так, но пациент не сможет сразу вернуться к обычной жизнедеятельности и трудоспособности. Кроме того:

• Операции на позвоночнике считаются самыми сложными и опасными. После них возникает множество побочных явлений (спайки, рубцы, нестабильность прооперированного участка и пр.) и велик риск развития воспалительных реакций. Они опасны повреждением жизненно важных структур (спинного мозга, нервных корешков, крупных кровеносных магистралей), требуют рассечения большого количества мягких тканей (кожных покровов, мышц, сухожилий, связок), удаления части костных структур тел, дужек или отростков поврежденного позвонкового сегмента.
• Послеоперационный период требует особого наблюдения за пациентом, снятия швов и строгого соблюдения ограничения физических нагрузок. Некоторое время необходимо носить стабилизирующие конструкции (различные корсеты, пояса, ортезы).
• Постепенно пациенту в курс послеоперационной реабилитации будут добавляться специализированные физиопроцедуры, гимнастика, разработка суставов.
• Желательно, чтобы и перед хирургическим вмешательством пациент укрепил физическими упражнениями свой мышечный корсет спины, иначе патология через какое-то время образуется в вышележащем или нижележащем сегменте.

Чаще всего грыжи межпозвоночных дисков образуются в самых подвижных и нагруженных отделах позвоночного столба: пояснично-крестцовый отдел с компрессией поясничных спинномозговых корешков и «конского хвоста» и намного реже – шейный. В грудном участке патология образуется еще реже, и в большинстве случаев обусловлена травматическим повреждением позвоночных структур.

Таким образом, абсолютными показаниями к операции являются:

• передавливание нервных волокон, что может вызвать их некроз, а также провоцирует паралич или парез конечностей;
• дисфункция органов малого таза (недержание мочи, кала, нарушение потенции и пр.);
• некупируемый болевой синдром, который пациент не в силах выдержать;
• травма позвоночника, требующая немедленного вмешательства.

Виды хирургического вмешательства

Еще до недавнего времени для удаления межпозвоночных грыж использовалась ламинэктомия соответствующего патологии уровня. Суть операции заключается в иссечении небольшой части костных тканей позвонка (дужки) для получения доступа к межпозвоночному диску и дальнейшего удаления части или всего межпозвоночного хряща. Цель ламинэктомии – устранить компрессию нервных корешков, спинного мозга или кровеносных сосудов.

Сама процедура резекции некоторого участка кости уже высвобождает определенное пространство, которое позволяет более свободно разместиться мягким тканям, нормализовать кровообращение патологического участка, способствует уменьшению воспаления, спазма, снятию раздражения с нервных корешков, а, следовательно, уменьшает и устраняет болевой синдром. Таким образом, ламинэктомия может использоваться как самостоятельная процедура (иссечение кости) или как вспомогательная для открытия доступа для дальнейших хирургических действий.

Несмотря на все положительные результаты, от ламинэктомии при лечении грыж межпозвоночных дисков практически отказались, так как она имела ряд существенных недостатков:

• операция требует довольно большого трепанационного окна (разрезания большого объема кожных покровов, разделения мышечных пучков, сухожилий, связок и пр.);
• после операции все разрезанные мягкие ткани требуют соединения и сшивания, что в дальнейшем может стать причиной образования рубцов и спаек;
• довольно длительный и напряженный период восстановления и реабилитации организма (около недели в стационаре, 2-3 недели щадящий режим с ограничением физической активности, возможность приступить к полноценной трудовой деятельности – примерно через 3-4 месяца);
• после операции может развиться нестабильность оперированного сегмента, что потребует нового вмешательства и стабилизации позвоночника металлическими пластинами;
• высокая вероятность заражения или повреждения спинного мозга, его оболочек (развитие ликвореи) или нервных волокон;
• высокий риск развития других патологий позвоночника (искривлений осанки, стеноза позвоночного канала, новых протрузий и грыж и пр.).

Появление хирургического микроскопа позволило перейти медикам на более высокий уровень проведения операций на позвоночнике. Интраламинарное микрохирургическое удаление межпозвоночных грыж подразумевает ведение манипуляций через значительно меньшее трепанационное отверстие, что уменьшает хирургическую травму и сроки выздоровления больного.

Дальнейшее развитие медицинской техники и оптики, новейшие технологии, уменьшение размеров хирургических инструментов и возникновение большого количества вариантов эндоскопического оперирования позволило, еще более обезопасить хирургическое вмешательство. Самые последние разработки предлагают операции по удалению грыж позвоночника или их лечение с помощью лазера. С одной стороны, подобные процедуры дают возможность более точно отсекать патологические выпячивания, с другой – еще достаточно дорогостоящи и малоизученны.

Опасность операции и реабилитационный период

Успешность ламинэктомии с иссечением части дужки позвонка и/или остистых отростков и облегчение беспокоящих симптомов в среднем составляет 65-80%. О побочных эффектах операции говорилось ранее. К ним следует добавить:

• риск травмирования нервных окончаний, что может спровоцировать новые приступы болевых ощущений и нарушения иннервации конечностей (выпадение чувствительности кожных покровов, ощущение в них жжения, «мурашек» или онемения, отклонения рефлекторных реакций и пр.);
• возможность заражения крови или возникновения кровотечения;
• из-за анестезии могут возникнуть кожные аллергические реакции, удушье, скачки пульса и артериального давления, отклонения в работе сердца.

Период реабилитации после удаления грыжи межпозвоночного диска зависит от сложности заболевания, степени компрессии нервных корешков, сопутствующих патологий и общего состояния здоровья больного. В среднем период пребывания в больнице составляет 7-10 дней, микрохирургические и эндоскопические операции позволяют отпустить пациента домой уже на 3-5 день.

Далее следует довольно длительный период (3-4 месяца) восстановления, физиотерапевтических процедур, ЛФК, массажей и прочих мероприятий, которые обязательно согласовываются и контролируются лечащим врачом. После стабилизации состояния пациенту рекомендуется ежегодные осмотры и оздоровление в специализированных санаторно-курортных учреждениях.