Спондилолистез. Патология позвоночного столба

Спондилолистез – патология позвоночного столба, при которой тело позвонка смещается, отклоняется или соскальзывает относительно нижележащего сегмента. Терминобразовался из слияния двух греческих слов: spondylos (позвонок) и olysthesis (соскальзывание). Первое описание заболевания в медицинской практике приписывается бельгийскому акушеру Гербинауксу, который заметил выпирание одного из позвонков у роженицы, что мешало выходу ребенка.

Чаще всего смещение позвонка происходит вперед относительно естественной вертикальной оси скелета, гораздо реже назад или в стороны, и обуславливается травматическими повреждениями позвоночных структур.

Статистические данные показывают, что чаще всего спондилолистез возникает в поясничном отделе позвоночного столба, реже – в шейном, а в грудном – практически никогда. Патологии больше подвержены мужчины (более 67% всех случаев) молодого и среднего возраста, занимающиеся тяжелым физическим трудом.

Причины и предрасполагающие факторы

Как правило, спондилолистез не возникает сам по себе, а провоцируется определенными факторами:

• развитие дегенеративно-дистрофических изменений в организме (остеохондроз), в частности, в дугоотросчатых суставах;
• врожденные или наследственные аномалии развития позвонков, недоразвитость суставных отростков, дегенерация самого сустава;
• травматические повреждения позвоночного столба (переломы, вывихи, поражения мягких тканей), спортивные травмы (ушибы, гематомы, растяжения, надрывы или разрывы связок) и пр.;
• опухоли позвоночного столба различной этиологии;
• анатомическое горизонтальное расположение крестца.

Классификация спондилолистеза

Медиками предложено следующее подразделение заболевания (смещения позвонков) по характерным признакам:

По направлению смещения:

• вперед относительно оси позвоночного столба (антелистез);
• назад (ретролистез);
• боковое (латеральное) смещение.

По степени смещения:

• І степень – соскальзывание позвонка на ¼ его поверхности (0-25%);
• ІІ степень – отклонение позвонка на ½ поверхности (25-50%);
• ІІІ степень – соскальзывание позвонка на ¾ поверхности (51-75%);
• ІV степень – смещение позвонка на всю поверхность нижележащего тела позвонка (76-100%);
• V степень – отклонение более чем на всю поверхность нижнего позвонка и с полным отделением от него (спондилоптоз).

По проекции смещения:

• линейное соскальзывание;
• угловое.

По состоянию патологии:

• стабильный – при изменении пациентом позы, пораженный позвонок не изменяет своего положения по отношению к нижерасположенным;
• нестабильный – при изменении пациентом позы, смещенный позвонок меняет отношение к нижерасположенным, причиняя сильную боль или сдавливая мягкие ткани.

По этиологии возникновения:

• Диспластический вид (шеечный или истмический) образуется как следствие аномалий развития верхушек крестцовых костей или пластинок дуг сегмента LV.
• Спондилолизный вид возникает при дефектах межсуставных частей дуг, например:
• медленно возникающий перелом типа перелома усталости;
• постепенно прогрессирующая патология в удлиненных межсуставных частях дуги;
• остро возникающие и нарастающие аномалии.
• Дегенеративный или сенильный вид спондилолистеза характеризуется отсутствием дефектов в межсуставных частях дуг позвонка и зависимостью от нестабильности патологической зоны.
• Травматический вид образуется после переломов суставных отростков или же межсуставных частей дуги.
• Патологический вид обусловлен наличием в организме пациента постоянного инфекционного заражения, хронических или системных заболеваний, которые провоцируют вторичные патологии опорно-двигательного аппарата (заболевание Педжета, Альберс-Шенберга, туберкулез, красная волчанка, остеомиелит, опухоли, артрит, подагра и пр.). К этой же категории многие медики склонны относить спондилолиз и спондилолистез, образующиеся выше границы фиксации позвонка.

По характеру течения заболевания:

• затяжной – возникает при сочетании дисплазии и дистрофических нарушений в дугах позвонков;
• острый – формируется под воздействием травматических повреждений скелета (переломов, вывихов, переломовывихов);
• без осложнений или сопровождающийся острыми состояниями;
• бессимптомный (развивающийся без каких-либо клинических признаков) или симптоматический.

Стадии течения заболевания

В зависимости от сопровождения спондилолистеза клиническими признаками разделяют следующие стадии:

• І стадия – начальная, при которой патологический позвонок только начинает свое смещение относительно нижележащего. На этом этапе у больного не возникает никаких беспокоящих симптомов, только при длительном нахождении в неудобной или статической позе (стоя, сидя или при ротации спины), после непривычных физических нагрузок могут появляться ноющие боли в патологической зоне.
• ІІ стадия – прогрессирование заболевания. У пациента отмечаются хронические ноющие боли в пораженном сегменте, которые усиливаются при нагрузках, а иногда могут беспокоить и в состоянии покоя.
• ІІІ стадия – стабилизации или прекращения процесса смещения позвонка. На этом этапе человека уже мучают сильные боли, наблюдаются серьезные нарушения осанки (сутулость, грудная клетка и живот сильно выпирают вперед), вырабатывается особая походка (полусогнутые в коленях ноги, перевалочный шаг). Подвижность и дееспособность поврежденного сегмента нарушены, возникает компрессия нервных и кровеносных структур, развиваются парезы или паралич, могут возникать дисфункции внутренних органов (недержание мочи и/или кала, потенции и пр.).

Виды смещения позвонков

Диспластический – особенностью данного вида патологии является то, что он начинает формироваться в детском, реже в подростковом возрасте и крайне быстро прогрессирует. Раннее развитие заболевания связано с множественными и/или выраженными аномалиями роста пояснично-крестцового, реже шейного отдела позвоночного столба.

Первая симптоматика проявляется уже тогда, когда соскальзывание достигло ІІ-ІІІ степени (примерно к 11-12 годам жизни ребенка). В 13-16 лет наблюдается быстрое усугубление ситуации и нарастание клинических проявлений (степень смещения позвонков – ІІІ-V). Относительная стабилизация сегмента происходит в раннем периоде юности или зрелости организма (к 20-25 годам).

Спондилолизный – наиболее распространенный вид патологии. Начальная стадия заболевания может приходиться на детский, юношеский или зрелый возраст пациента. В данной категории достаточно редко отмечаются выраженные врожденные аномалии развития позвоночного столба, но их наличие отражается на дальнейшем течении болезни.

Например, врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника обуславливают более яркую симптоматику и ранее обнаружение спондилолистеза, чем у пациентов с таким же заболеванием, но без явных отклонений развития скелета. Стабилизация патологического сегмента происходит только в пожилом возрасте (55-65 лет).

Инволютивный – особенностью данного вида патологии является то, что позвонки смещаются без наличия спондилолиза и соскальзывают сразу несколько позвонков (2-3). Эта категория заболевания встречается намного реже, чем две предыдущие и главным образом отмечается у женщин старшего и преклонного возраста (50-75 лет).

Развитие патологии связано с инволютивными процессами в организме, которые могут сопровождаться выраженной формой остеопороза, в результате чего возникают нарушения осанки (кифоз в грудном отделе и избыточный лордоз в поясничном отделе позвоночника).

Спондилолиз характеризуется не сращением дуги позвонка в межсуставной зоне или в зоне ножек дуги. Возникает чаще всего из-за задержки развития заднего отдела позвоночного столба (врожденный), нарушения питания костных тканей, дисплазии позвонков в сочетании с избыточными физическими нагрузками (приобретенный).

При этом развитие всех вышеперечисленных видов спондилолистеза имеет много общих причин, предпосылок и механизмов зарождения:

• дефекты межпозвонковых дисков;
• патологии межсуставной части дуги и/или суставных отростков и т.д.

Симптоматика

Клинические проявления заболевания будут зависеть от вовлеченных в патологический процесс структур (нервных корешков, кровеносных сосудов, межпозвоночных дисков, спинного мозга) и его места локализации.

К основным симптомам относятся:

• хронические, ноющие или острые боли в зоне патологии;
• ощущение дискомфорта в нижнем или верхнем поясе конечностей (в зависимости от расположения патологии), слабость, ограничение подвижности после физической активности;
• резкое прогрессирование дегенеративно-дистрофических процессов в организме (остеохондроз);
• при компрессии спинномозговых корешков отмечается развитие корешкового синдрома, радикулопатии, ишемии, выпадение чувствительности в зоне инервации и пр.;
• снижение болевого порога и тактильной чувствительности;
• вегетативные нарушения в виде гипергидроза (повышенная потливость) кожи;
• из общих признаков отмечается быстрая утомляемость, сонливость, нервозность, депрессивные состояния;
• при локализации патологии в шейном сегменте позвоночника возможны головные боли, бессонница, головокружения, обмороки, нарушения зрительных и слуховых функций и пр.

Диагностика

Наличие спондилолистеза первоначально определяется при осмотре пациента и пальпации позвоночника. Патологическая зона откликается на ощупывание болезненными ощущениями, а в некоторых случаях отчетливо различается выступ в виде порожка, образование углубления над остистым отростком позвонка вследствие перемещения его выше и вперед.

Пациент чаще всего жалуется на ограничение подвижности позвоночного столба, сложности совершения наклона (чаще всего вперед, реже – в стороны), вплоть до их полной невозможности.

Далее проводится рентгенография в передне-задней и боковой проекциях, на которой будет четко визуализироваться смещение позвонков. Для уточнения клинической картины и выявления компрессии спинномозговых корешков, позвоночных артерий и спинного мозга необходимо прохождение других аппаратных исследований (МРТ, КТ, электромиографии и пр.).

При необходимости назначается консультация невролога, ортопеда, нейрохирурга, вертебролога и т.д. Параллельно проводятся соответствующие лабораторные исследования и обследование внутренних органов.

Лечение

Прежде чем приступать к лечению спондилолистеза, врачу необходимо провести с пациентом беседу на тему влияния ряда некоторых физических факторов на развитие и протекание болезни. Так, например, постоянное нахождение в вертикальном положении, в статических позах, тяжелый труд, чрезмерные физические нагрузки или наоборот их полное отсутствие, вредные привычки только усугубляют ситуацию и усиливают смещение позвонков. Таким образом, терапия спондилолистеза начинается с пересмотра образа жизни пациента.

Длительное игнорирование заболевания чревато развитием декомпенсации и нестабильности опорных сегментов позвоночного столба, прогрессированием дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках, связках, суставах. Осложнения, сопряженные с невралгическими структурами, проявляются хроническими болями, выпадением чувствительности и рефлекторных реакций конечностей, слабостью, дисфункциями кишечника и мочеполовой системы.

Консервативная терапия при спондилолистезе предусматривает применение медикаментозных препаратов, снимающих боль, воспаление, отечность мягких тканей, миорелаксантов. В первоначальный острый период рекомендуется покой, ношение корсета для поддержания позвоночника. Постепенно в лечение подключается физиотерапия с целью укрепления мышечного корсета спины и возвращения пациента к нормальному качеству жизни.

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов лечения или если прогрессирующих характер заболевания представляет угрозу для здоровья и жизни пациента.

Операция направлена на стабилизацию патологического сегмента, предотвращение дальнейшего соскальзывания позвонков и развития неврологических симптомов. Если к моменту проведения хирургического лечения наличествуют признаки сдавливания спинномозговых корешков, спинного мозга или дефекты межпозвонковых дисков, то сначала устраняют их, а затем фиксируют позвоночник металлическими пластинами с имплантами или без.