Как нужно правильно обследовать пациентов с патологией позвоночника?

Начинается исследование со сбора анамнеза у пациента, или же с опроса. Врач пытается выяснить как можно больше фактов из истории болезни пациента, которые позволяют выявить причину возникновения болевого синдрома и двигательных нарушений позвоночного столба. 

На данном этапе пациент подробно рассказывает о своих жалобах, времени их возникновения, выраженности тех или иных симптомов, а также сопутствующей патологии, если таковая имеется. 

Осмотр позвоночного столба

Собрав полный анамнез, врач приступает к следующему этапу обследования – клиническому осмотру. Для этого пациент должен быть раздет до нижнего белья, чтобы врач мог максимально хорошо оценивать степень нарушения осанки, возможные кожные изменения или повреждения. Он анализирует, симметричны ли кожные складки, есть ли варикоз на ногах, деформации бедер и голеней. 

Осмотр должен проводиться в положении стоя, от макушки до пяток, причем поворачивать больного следует во все стороны, чтобы максимально масштабно рассмотреть все его тело. Нужно оценивать положение головы относительно оси позвоночного столба, характер расположения плеч относительно ключиц и лопаток, форму грудины и ребер, а также симметричность костей малого таза. 

Также врач обращает внимание на развитие мускулатуры различных участков тела, оценивает симметричность мышц, их гипо- или гипертрофию, если таковая имеется. Желательно посмотреть на пациента и в сидячей позе, сравнить, как изменяется конфигурация тех или иных частей тела при перемене положения тела. 

Оценка двигательной активности позвоночного столба, его пальпация

Динамическая оценка состояния позвоночника (наблюдение за степенью сгибания, разгибания, наклонов позвоночника) играют очень и очень важную роль в диагностике, а главное, в дифференциальной диагностике патологии данной части опорно-двигательного аппарата, поскольку движения шейного и грудного отделов лучше оценивать в сидячем положении, поясничного и крестцового отделов – в положении стоя. Таким образом, можно выявить скованность, анкилозы суставов, или, наоборот, их гипермобильность. Так можно выявить нестабильность позвонков в том или ином отделе, искривление позвоночника (сколиоз, кифоз или лордоз) что очень полезно в диагностическом плане. 

Во время пальпации или исследования путем ощупывания кожи и глубже лежащих мягких тканей можно получить подробную информацию о состоянии мышц, связок и сухожилий, окружающих позвоночный столб, степени их болезненности, а также о состоянии периферической нервной системы. Сначала врач проводит поверхностную пальпацию, а затем уже приступает к более подробной и локализованной глубокой пальпации, надавливая на триггерные точки, которые при определенных патологических состояниях могут передавать болезненные ощущения или прострелы в другие участки тела пациента. 

Неврологическая часть обследования

Больные с вертеброгенной патологией в большинстве случаев имеют определенный неврологический дефицит. Поэтому для них неврологическое исследование является обязательным на данном этапе. Начинается все с исследования функции 12 пар черепно-мозговых нервов, которые выполняют колоссальное количество функций, иннервируют все органы головы человека, а также органы чувств. 

Далее врач обследует пациента на предмет наличия или отсутствия у него нарушений вестибулярного аппарата. Он определяет симптом атаксии (нарушения равновесия и координации), уточняет, не беспокоит ли пациента головокружение и головные боли. 

После этого переходит к исследованию активных и пассивных движений, рефлексов, чувствительности тех или иных участков тела.

В конце исследования врач просит пациента пройтись по кабинету, чтобы оценить возможные нарушения его походки, что также играет важную роль в постановке правильного диагноза.