Корсетотерапия при лечении грыжи межпозвоночных дисков

Грыжа межпозвоночных дисков – заболевание позвоночника, при котором его плотная оболочка (фиброзное кольцо) перфорируется, выпуская наружу студенистое содержимое (пульпозное ядро).

Как правило, патология образуется в результате чрезмерных нагрузок на позвоночный столб или как следствие других заболеваний скелета. Межпозвоночное выпячивание обычно сопровождают боль, отек, спазмированность мягких тканей, ограниченность подвижности патологического сегмента. По статистике грыжевые образования достаточно распространены у молодого трудоспособного населения (30-35 лет), особенно у молодых мужчин.

Начальные стадии межпозвоночных грыж достаточно хорошо поддаются консервативному лечению и практически не требуют хирургического вмешательства. Корсетотерапия входит в обязательный комплекс традиционной терапии заболевания наряду с ЛФК, физиотерапевтическими процедурами, лекарственными препаратами и прочими методами.

Корсеты известны человечеству достаточно давно и не всегда они использовались для лечебных целей. В средние века женщины носили корсеты для придания фигуре гордой осанки, для создания стройной талии и поддержки груди. У таких модниц была деформирована нижняя часть грудной клетки, отмечались нарушения функционирования внутренних органов, но зато не было сколиоза и других искривлений осанки. Мужчины чаще пользовались поясами из собачей или овечьей шерсти для прогревания поясницы и мягкой фиксации позвоночника.

Основные понятия

Корсетотерапия или ортезирование – процесс лечения или восстановления осанки пациентов с различными заболеваниями, дефектами, деформациями опорно-двигательного аппарата (конечностей, позвоночника, других костей скелета).

Корсет или ортез – механическое приспособление, которое используется для фиксации, разгрузки или лечения конечностей и/или позвоночного столба. Устройства предназначены для предупреждения возникновения контрактур, образования деформаций осанки, активизации регенерирующих функций организма.

Ортопедические корсеты выполняются в виде гильзы и призваны корректировать позвоночник для восстановления его естественных опорно-двигательных функций. В зависимости от предназначения корсеты могут быть жесткими, полужесткими, мягкими или эластичными.

Головоудержатель, шина или воротничок – устройство, предназначенное для поддержания, разгрузки или фиксации шейного отдела позвоночного столба.

Реклинатор – приспособление из эластичной ткани, применяемое для ношения на верхне-грудном участке спины с целью избавления от сутулости, разведения плечевого пояса и выработки правильного стереотипа осанки.

Бандаж – повязка или пояс из эластичного материала на область поясницы, применяемая в основном для профилактики и лечения опущения брюшных органов, ослабления брюшной стенки, при образовании пупковых, паховых или бедренных грыжевых выпячиваний.

Разновидности корсетов

Классификация ортезов зависит от особенностей приспособлений и определенных признаков:

По технологии изготовления:

• серийные – представляют собой типовые модели, шаблоны или модули;
• сборно-модульные – собираются и крепятся непосредственно на патологическом участке из готовых стандартных полуфабрикатов;
• индивидуальные – изготавливаются по меркам, гипсовым слепкам или компьютерным моделям заказчика (пациента).

По назначению:

• профилактические – используются в группах риска, при начальных стадиях заболевания (например, при сколиозе І-ІІ степени, артрозе суставов или других деформациях скелета), при планируемых физических нагрузках (например, при занятии спортом или работе на приусадебном участке);
• лечебно-реабилитационные – применяются временно для лечения и в период реабилитации после перенесенных травм конечностей, позвоночника или других костей скелета;
• функционально-постоянные – используются при необратимой утрате функциональности и форм конечностей.

По функциональности:

• фиксирующие;
• поддерживающие;
• разгружающие;
• корректирующие;
• стимулирующие – предназначенные для разработки и тренинга суставов после перенесенных травм;
• замещающие или протезные.

По типу используемых материалов:

• шинно-кожаные (кожа, поролон, синтетические латексные или уретановые бинты и пр.);
• пластмассовые (высокотемпературные и низкотемпературные термопласты, ламинирующие материалы для покрытия, термомоделируемые углепластики и другие);
• текстильные (хлопчатобумажная ткань, эластичные прорезиненные бинты, сетки и пр.);
• комбинированные.

По месту локализации зависят от числа фиксируемых анатомически-физиологических участков:

• односегментные (стопа, колено, поясничный отдел);
• полисегментные (стопа-голень-колено, колено-бедро-тазобедренный сустав, грудинно-поясничный корсет и пр.).

Специализированные виды корсетов

Кроме стандартных фиксирующих, поддерживающих или лечебных ортезов медиками разработан ряд специализированных или альтернативных приспособлений:

• Магнитный пояс оснащен магнитными пластинами, которые создают поле вокруг патологического участка, улучшая в нем микроциркуляцию крови, обменные процессы, трофику тканей.
• Надувные шины содержат полости, при необходимости заполняемые воздухом. Как правило, подобные корсеты применяются для шейного или поясничного сегмента, оснащены тонометром, указывающим давление в устройстве. Рекомендуются для поддержания сегмента в анатомически правильном положении, мягкой вытяжки и коррекции участка, расслабления и снятия нагрузки с межпозвоночных дисков при физических нагрузках или передвижении в тряском транспорте.
• Массажные приспособления (аппликатор Кузнецова или Ляпко) или аппараты – призваны активизировать кровообращение, снять мышечные спазмы и напряжение, расслабить позвоночник.
• Согревающие пояса из натуральной шерсти создают местный эффект сухой сауны, улучшая микроциркуляцию крови, устраняя мышечные спазмы и боли.
• Корректоры осанки относятся к изделиям средней степени жесткости и предназначены для выработки правильного стереотипа движений и поддержания спины в анатомически правильном положении. Рекомендуются к использованию от 2 до 6 часов в день, но не более, чтобы избежать атрофии мышечных тканей.

Механизм действия

Принцип действия ортезов для спины достаточно прост. Позвоночный столб состоит из множества мобильных и подвижных относительно друг друга сегментов (позвонков). У здорового человека он вертикально ровный при взгляде со спины, при визуализации с боку – имеет чередующиеся естественные изгибы (лордоз, кифоз).

При травматическом смещении позвонков, искривлении осанки или развитии заболеваний, поражающих межпозвонковые диски (остеохондроз, артроз, грыжа, протрузия и пр.), связи между позвонками нарушаются, развивается нестабильность, а затем привычное неправильное удержание позвоночного столба. Со временем в патологию вовлекаются не только хрящевые ткани (истончаются, проседают, перфорируются), но и мышцы, связки, разрастаются краевые костные образования (остеофиты), возникает компрессия нервных корешков и кровеносных сосудов.

Корсет в зависимости от свойств поддерживает, стабилизирует или корректирует позвоночник, снимает с него излишнюю нагрузку, дает передышку мышцам спины. За счет этого снижается давление на межпозвоночные диски, улучшается кровообращение в патологическом сегменте, и, следовательно, питание хрящевых тканей, а также запускаются процессы их регенерации.

Принципы лечения

Подбор ортопедических корсетов проводится только специалистом в зависимости от тяжести заболевания, места локализации межпозвоночной грыжи и показаний к лечению. Кроме того, следует отметить, что корсетотерапия оправдана только если:

• корсет подобран или изготовлен правильно, учитывая все особенности фигуры и специфик заболевания пациента;
• соблюдается предписанный режим пользования ортезом;
• корсет применяется в составе комплексного лечения на ряду с ЛФК, тракцией позвоночника, физпроцедурами;
• сохраняется или вводится определенный режим двигательной активности пациента;
• существует положительный психологический настрой больного.

При длительном самостоятельном применении корсет может спровоцировать ослабление или атрофию мышц спины, что только усугубит сложившуюся клиническую картину.

При грыже межпозвоночных дисков обычно назначают ношение:

• согревающих корсетов для обеспечения микромассажного эффекта, снятия болевого синдрома и спазма мягких тканей, уменьшения нагрузки на позвоночник;
• полужестких изделий для фиксации патологического участка, разгрузки мышц и связок, формирования правильной осанки, в профилактических целях во время занятий спортом или физически тяжелом труде;
• жестких корсетов, если заболевание сопровождается деформациями или искривлениями позвоночника, после хирургических вмешательств или тяжелых травм.

Правильно подобранный корсет и своевременно назначенная корсетотерапия обеспечивает адекватную иммобилизацию поврежденного сегмента, ускоряет время лечения и реабилитации больного, позволяет быстрее перевести его в вертикальное положение и начать планомерное введение физических нагрузок. Кроме того, с помощью ортеза пациент быстрее начинает самостоятельно обслуживать себя, возвращается к нормальному качеству жизни и трудоспособности.