Травма позвоночника: симптомы, лечение, реабилитация

Травматические повреждения позвоночного столба, сопровождаемые нарушением целостности самого спинного мозга или его оболочек, относятся к серьезным патологиям и занимают от 2 до 12% всех случаев травмирования опорно-двигательного аппарата.

Гематомы, кровоизлияния, некроз мягких тканей, сдавливание нервных волокон и кровеносных сосудов, нарушения циркуляции ликвора, нестабильность позвонков вызывают выпадение чувствительности, параличи конечностей, серьезные нарушения работы внутренних органов и всего организма.

Симптомы травм позвоночника

Стабильные травмы позвоночника:

• Ушибы. Пациенты жалуются на болезненные ощущения в месте локализации травмы. При осмотре выявляются гематомы, отеки тканей, кровоизлияния, незначительное ограничение подвижности.
• Дисторсия (надрыв связок без смещения позвонков). Как правило, образуется после резкого поднятия тяжести. Для нее характерны резкие боли в первоначальный период, прострелы, более выраженное ограничение подвижности, люмбалгия. Во время пальпации пациент ощущает сильную боль при нажатии на остистые и/или поперечные отростки.
• Переломы остистых отростков тел позвонков. Встречаются достаточно редко, так как обычно образуются после непосредственного приложения физической силы к позвоночнику. Сопровождается спазмами мышечных структур, отеками, гематомами. При прощупывании отмечается резкая боль в зоне поражения, иногда можно ощутить место перелома или подвижность отколовшегося осколка.
• Переломы поперечных отростков. Диагностируются гораздо чаще остистых, образуются примерно в таких же условиях. Характеризуются: симптомом Прайда (болевой синдром иррадиирует паравертебрально, усиливается при повороте в противоположную патологии сторону); симптомом прилипающей пятки (когда пациент, лежа на спине, не может приподнять выпрямленную ногу над кроватью со стороны поражения); иногда люмбалгией (прострелами как при радикулите).
• Хлыстовые травмы шейного участка. Обычно возникают после ДТП, при резком откидывании головы вперед, а затем назад или наоборот. Практически всегда сопровождаются неврологическими осложнениями из-за тонкого и деликатного строения участка, который легко травмировать, контузить, передавить нервы и сосуды, лишить нормального кровообращения. Характеризуется болезненностью в зоне поражения, головными болями, головокружением, расстройствами памяти, органов зрения и слуха, выпадением чувствительности верхних конечностей, а иногда и полным обездвиживанием. Проявления травмы зависят от возраста пострадавшего, приложенной силы, физической подготовленности, сопутствующих заболеваний и пр.

Признаки повреждения шейного сегмента позвоночника. Перелом, вывих или подвывих шейных позвонков происходит, как правило, при травме «ныряльщика» или сильном ударе по голове сверху. Пациент ощущает сильные боли в зоне поражения, отдающие в затылок, плечевой пояс, ограниченность подвижности головы или ее вынужденное статическое положение. При переломе зуба атланта, расхождении его дужек или переломе остальных шейных позвонков наступает задержка дыхания, сердцебиения или мгновенная смерть.

Симптомы травмирования шейно-грудного и верхнегрудного отделов. Встречаются примерно в 30% от общего числа повреждений позвоночника. Боли распространяются на плечи, грудину, могут сопровождаться неврологическими дисфункциями верхних конечностей, трудностями в удержании головы. Иногда пациенты чувствуют дискомфорт, покалывание, боли в зоне сердца, но никоим образом не связанные с ним.

Признаки повреждения нижнегрудного и поясничного сегмента. Единичные переломы, вывихи или подвывихи поясничных позвонков встречаются редко. Как правило, ввиду подвижности и открытости участка травма захватывает несколько смежных сочленений или один позвонок с ограничивающими его межпозвонковыми дисками. Не последнюю роль играет степень, локализация поражения, величина приложенной силы и угол соприкосновения с позвоночным столбом.

Клиновидные, компрессионные, оскольчатые переломы нередко требуют немедленного хирургического вмешательства и установки стабилизирующих систем. Пациент жалуется на сильные боли внизу спины, спазмированность мышц, отеки, ограниченность движений. В сочетании с повреждением спинного мозга может возникнуть парез нижних конечностей, выпадение их чувствительности, нарушения работы органов малого таза.

Симптомы травм позвоночника с поражением спинного мозга

Позвоночные травмы, сопровождающиеся поражением нервных корешков, обычно имеют односторонние проявления. При деформации самого спинного мозга симптомы затрагивают обе стороны тела. После серьезных травм некоторое время пациент находиться в спинальном шоке (пропадают все рефлексы, чувствительность и двигательная деятельность). Постепенно функции нервной системы и мозга восстанавливаются (от нескольких дней до нескольких лет). Рефлексы, не вернувшиеся в течение года, скорее всего, будут утраченными на всю жизнь, приводя пациента к инвалидности.

Признаки повреждения спинного мозга:

• Двигательные нарушения. Парез, паралич (полное обездвиживание) конечностей верхних, нижних или всего тела. Локализация патологии в грудном сегменте приводит к спазму или параличу межреберной мускулатуры, затрудняя дыхание и сердцебиение.
• Нарушения чувствительности. Онемение, покалывание или наоборот ощущение холода в пальцах конечностей, снижение чувствительных рефлексов кожи вплоть до полного выпадения.
• Висцерально-вегетативные нарушения (нарушения функций внутренних органов). Сдавливание осколками костей, тканей, гематомами спинного мозга или нервных корешков может вызвать дисфункцию внутренних органов (нарушения дыхания, работы диафрагмы, желудочно-кишечного тракта, затруднение или неконтролируемость мочеиспускания или дефекации).

Первая помощь и лечение травм позвоночника

От своевременной и правильно оказанной первой помощи пострадавшему с травмой позвоночника будет зависеть его дальнейшая жизнедеятельность и трудоспособность. Не следует самостоятельно пробовать приподнять, переложить, развернуть или сделать искусственное дыхание и массаж сердца пострадавшему. Переносить необходимо на специально оборудованных носилках, а перевозить – только в машине скорой помощи в лежачем положении с полной фиксацией головы и всего позвоночника.

Пациента доставляют в специализированное отделение интенсивной терапии. Осмотр проводят несколько специалистов (травматолог, невролог, нейрохирург, по мере надобности другие врачи), которые определяют необходимость хирургической операции и возможные последствия. Отколовшиеся части кости, межпозвоночных дисков, связок, сухожилий удаляют. В некоторых случаях извлекается весь позвонок или хрящевой диск и устанавливается протез или стабилизирующая система.

В легких случаях назначается консервативное лечение: постельный режим, медикаментозная терапия, затем подключаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массажи, мануальная терапия. В отдельных случаях пациенту могут прописать ношение специального поддерживающего корсета или воротничка, тракцию (вытяжку) позвоночника, специально подобранный комплекс упражнений.

В дальнейшем пациентам с травмами позвоночника рекомендуется постоянное наблюдение у врача-вертебролога, ежегодное посещение специализированных санаторно-курортных учреждений. Постоянные адекватные физические нагрузки, плавание и поддержание нормальной физической формы поможет частично или полностью избавиться от последствий травмы.

Реабилитация после травм позвоночника

Процесс восстановления так же, как и лечение спинномозговых и позвоночных травм, достаточно длительное дело, требующее от больного упорства, усердия и психологического настроя. После того, как пройдет спинальный шок, подключается ЛФК и легкий массаж. Гимнастика начинается с несложных дыхательных упражнений, затем переходит в более сложные физические действия, которые постепенно усложняются и увеличивают нагрузку.

Для восстановления функций спинного мозга применяют электромагнитную терапию, иглоукалывание, иглорефлексорное лечение, миостимуляцию (воздействие на мышечные волокна низкочастотными импульсными токами, что приводит к их физиологическому сокращению).

При необходимости назначаются медикаментозные препараты: Метилурацил, усиливающий восстановительные и метаболические процессы нервных волокон; Кавинтон для улучшения кровообращения в головном мозге и всем организме, Ноотропил, восстанавливающий межклеточные обменные процессы.

Реабилитация больных со спинальными травмами проходит строго поэтапно по индивидуально разработанной системе. При этом учитывается общее состояние больного, уровень его рефлекторных реакций и двигательных возможностей, особенности полученной травмы и ее лечения. Основные цели мероприятий: восстановить атрофированные мышцы, предотвратить дегенерацию тканей, восстановить подвижность и эластичность суставных сочленений.