Травма позвоночника: распространенность, причины, классификация

Распространенность травм позвоночного столба составляет примерно 2-12% от всех травматических повреждений опорно-двигательной системы. Как правило, пострадавшие – это мужчины 35-45 лет. В более зрелом возрасте травмирование костей позвонков и спинного мозга отмечается практически в одинаковом процентном соотношении у пациентов мужского и женского полов.

В детском возрасте травмы позвоночника встречаются гораздо реже, чем у взрослых и для них характерна локализация в шейном сегменте. В какой-то мере это объясняется подвижностью и гибкостью юного организма, еще не отвыкшего падать правильно после того, как ребенок научился хорошо ходить, и более уверенно сохраняющего равновесие.

Сокращение травматизма позвоночного столба у младенцев во время родов объясняется увеличением количества проведения деторождения методом кесарева сечения. Это позволило снизить показатели статистики по числу кривошеи, подвывихов шейных позвонков и прочих патологий практически вдвое.

При этом травмы позвоночника в 20-35% всех случаев сопровождаются поражением спинного мозга, проявляющимся сразу или наступающим после травмирования в виде осложнения. Повреждение или воспаление спинного мозга влечет за собой уже более тяжелые последствия для всего организма (парез, паралич, дисфункция внутренних органов).

Строение скелета

Позвоночный столб – несущая часть скелета, состоит из 32-34 тел позвонков (костных образований) и хрящевых межпозвоночных дисков. Верхние позвонки (24 шт.) соединены свободно и могут двигаться относительно друг друга. Это 7 тел шейного отдела, 12 – грудного, 5 – поясничных, 5- крестцовых и 3-5 копчиковых костей, сросшихся в 2 монолитных соединения.

Позвонок состоит из:

• костного тела, расположенного ближе к переду тела;
• костной дуги, ограничивающей промежуток спинномозгового канала;
• костных отростков (остистого, парных поперечных, верхних и нижних суставных).

Первый из шейных позвонков (атлантов) имеет немного отличное строение, связанное с формированием ложа для черепа и сочленения с затылочной костью. Атлант не несет тело позвонка, а выглядит в виде пары массивных боковых дуг с верхними и нижними суставными пластинами. Между дугами растянута поперечная связка, впереди которой располагается продолговатый мозг. Сзади атлант имеет осевой отросток – зуб, вокруг которого осуществляется поворот головы.

Каждую кость ограничивает суставная капсула, предохраняющая костную поверхность от истирания и обеспечивающая подвижность сочленений. Межпозвоночные диски имеют более объемную хрящевую структуру (плотная оболочка – фиброзное кольцо и студенистое пульпозное ядро), которая амортизирует и смягчает все сотрясения и нагрузки, влияющие на позвоночник. Хрящевые, суставные соединения, связочный (передняя, задняя, желтая) и мышечный аппараты способствуют стабилизации позвоночного столба и поддержанию его в анатомически правильном положении.

Межпозвоночные диски лишены собственных кровеносных сосудов, поэтому обогащение кислородом и питательными веществами происходит диффузным путем из окружающих мягких тканей. Метаболические процессы проходят достаточно медленно, и со временем становятся причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений в хрящах – остеохондроза.

Спинной мозг находится в спинномозговом канале позвоночника и окружен, как и головной, тремя оболочками (твердой, паутинной и мягкой). К поясничному отделу мозг сужается, переходя в термальную нить и пучок спинномозговых нервов, называемых конский хвост. Пространство между спинным мозгом и стенками канала имеет небольшой зазор и заполнено спинальной жидкостью (ликвором). Эта жидкость поддерживает мозг во взвешенном состоянии, предохраняет его от повреждений и регулирует внутричерепное давление.

Спинной мозг омывается парными передней и задней спинномозговой артерией, мелкие ответвления которой уходят вглубь серого вещества. Деформации и компрессия кровеносных сосудов могут вызывать тромбозы, нарушения кровообращения и гипоксию мозга. При этом поражение тканей иногда распространяется далеко за границы полученной травмы, вызывая вторичные патологии.

Причины травмирования позвоночника

Травмирование позвоночного столба чаще всего происходит при сильных статических нагрузках на позвоночник или при резкой нагрузке в сочетании со скручиванием. Это может быть:

• Падение с высоты. При этом серьезные последствия наступают как при падении на спину, так и при приземлении на ноги. В первом случае позвонки могут быть переломлены или смещены, ушиблен спинной мозг обычно в нижнегрудном, поясничном или тазовом сочленении. Во втором – нет открытых ран, но могут образоваться компрессионные переломы тел позвонков и повреждения пяточных костей.
• Травма «ныряльщика». Происходит при погружении в воду головой вниз и ударе о дно. Под действием тяжести тела и ускорения, набранного при прыжке, голова чрезмерно подгибается к груди, травмируя шейный участок.
• Дорожно-транспортные происшествия. Пострадавшие получают хлыстовые травмы шейного отдела (при резком сгибании, а затем разгибании шеи во время удара) и повреждения грудного отдела при ударе о руль. При этом женщины в ДТП страдают больше, чем мужчины, ввиду более слабой мышечной структуры шеи и плечевого пояса (расположение в автомобиле особой роли не играет).
• Обрушивание больших масс. Это могут быть несчастные случаи на стойке, производстве, шахте. Травмирования позвоночника могут быть самые различные, полученные как в вертикальном, так и в горизонтальном положении тела.
• Получение ранений. Последствия от огнестрельных, колющих, режущих и других повреждений позвоночника, спинного мозга или мягких тканей спины полностью зависят от их локализации и степени проникновения.

Классификация позвоночных травм

Травматические повреждения позвоночника принято подразделять:

По характеру:

• закрытые – без видимых повреждений кожных покровов и мягких тканей;
• открытые, при которых повреждения кожи, тканей, костей визуализируются.

По локализации: шейного, грудного, поясничного, крестцового отделов.

По видам:

• ушибы;
• гематомы;
• дисторсия – травматическое повреждение сустава с растяжением или частичным разрывом связочного аппарата;
• компрессионные переломы тел позвонков (визуализируются только на рентгенографических снимках в виде трещин на кости;
• переломы остистых, поперечных отростков, дужек или ножек позвонков;
• вывихи и подвывихи тел позвонков;
• спондилолистез – смещение одного позвонка вперед или назад относительно соседнего как следствие травматического повреждения позвоночника.

По состоянию:

• стабильные, при которых состояние здоровья пациента не ухудшается;
• нестабильные характеризуются повреждениями, которые в дальнейшем могут усугубляться.

По сочетаемости:

• неосложненные, без травмирования спинного мозга, нервных корешков или кровеносных сосудов;
• осложненные – с повреждением хотя бы одной из вышеперечисленных структур.

Классификация травматических повреждений спинного мозга:

• сотрясение (функциональные нарушения полностью обратимы);
• ушиб мозга (иногда сопровождается спинальным шоком, функциональность не всегда восстанавливается);
• компрессия спинного мозга (острая, ранняя, поздняя);
• разрыв спинного мозга (двигательные возможности не восстанавливаются);
• гематомиелия – кровоизлияние или гематома в самом мозгу;
• гематораксис – кровоизлияние или гематома в межоболочном пространстве;
• инфаркт спинного мозга – травмирование магистрального сосуда и пр.

Последствия

Разновидности травматической деформации позвоночного столба достаточно обширны: от небольших ушибов и гематом до тяжелых переломов костей позвоночника со сдвигами и осколками, поражением спинного мозга и прилегающих нервных корешков. От места причиненного ущерба и его интенсивности, вовремя оказанной первой помощи зависит дальнейшая жизнедеятельность и работоспособность пациента.

В большинстве случаев серьезные травмы требуют немедленного хирургического вмешательства, и от скорости их проведения и квалификации доктора будет зависеть прогноз лечения. Обычно примерно до 50% пострадавших получают инвалидность, при затрагивании спинного мозга обездвиженными инвалидами становятся до 80% больных.

Около трети пострадавших с деформацией спинного мозга и шейного сегмента позвоночника погибают сразу на месте события от остановки дыхания или кровоснабжения головного мозга. Летальный исход пациентов в более поздние сроки наступает по причине нарушения вентиляции легких (гипостатическая пневмония), повреждения жизненно важных внутренних органов, заражения крови, воспаления спинного или головного мозга (менингит, энцефалит и пр.).

Родовые травмы у младенцев гораздо легче поддаются лечению и восстановлению из-за огромных адаптационных возможностей детского организма. В большинстве случаев реабилитация проходит успешно, практически ничем не проявляя себя в старшем возрасте.

Как у взрослых, так и у детей, терапия позвоночных травм занимает длительное время, необходимо комплексное лечение и наблюдение нескольких специалистов (травматолога, нейрохирурга, ортопеда, реабилитолога). Немаловажное значение имеет психологический и эмоциональный настрой самого пациента, его родных и близких, желание больного вновь обрести утраченные двигательные возможности. Достаточно часто лечение травм позвоночника, опорно-двигательного аппарата и спинного мозга проводится в специализированных учреждениях, где концентрируется все необходимое оборудование, аппаратура, создаются условия для дальнейшей реабилитации.