Миелография позвоночника

Миелография позвоночного столба – метод исследования субарахноидального пространства и ликворопроводящих путей спинного мозга. Контрастное вещество (йодсодержащий препарат) вводится иглой через поясничный прокол в спинномозговой канал, затем делается ряд рентгенографических или флюорографических снимков в реальном времени. В некоторых случаях вместо контрастного вещества может применяться воздух (пневмомиелография).

Спинной мозг состоит из нескольких оболочек (мягкой, паутинной и твердой), промежутки между которыми заполнены спинномозговой жидкостью постоянно циркулирующей в каналах. Именно на этой особенности построено исследование. Рентгенография позволяет отследить и проконтролировать процесс заполнения и распространения красящего препарата, уточнить место и причину нарушения ликворотока, диагностировать многие заболевания позвоночника, спинного мозга и нервных корешков.

Показания к проведению исследования

В последнее время восходящая миелография (введение водорастворимого йодсодержащего препарата производится в поясничной области и его распространение происходит снизу вверх) проводится достаточно редко. Это связано с использованием уже более современных неинвазивных методов визуальной диагностики таких как: магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Миелография может вызвать достаточно неприятные побочные эффекты у пациентов, поэтому если существует возможность в адекватные сроки провести более щадящее исследование, то отдают предпочтение ему. Но в некоторых случаях больному может быть противопоказано МРТ или КТ диагностирование (кардиостимуляторы, имплантаты и пр.).

Миелография позвоночного столба проводится для:

• Выявления и лечения опухолей спинного мозга.
• Обнаружения и контроля лечения грыжи позвоночника, образовавшейся в позвоночном канале и сдавливающей спинной мозг или нервные корешки.
• Диагностики и контроля лечения невриномы позвоночника (опухоль оболочки нервных волокон, растущая из шванновских клеток).
• Диагностики и контроля лечения торакалгии или невралгии межреберных нервов, других нервных патологий, вызывающих онемение, нарушения рефлексов, слабость, парезы или параличи конечностей.
• Обнаружения причин застоя ликвора в спинномозговом канале.
• Выявления и последующего контроля лечения стеноза позвоночного канала или арахноидитов, провоцирующих стойкое сужение позвоночного просвета.
• Обнаружения воспалений паутинной оболочки спинного мозга или инфекций, поражающих мягкие ткани и/или тела позвонков и хрящевые соединения (межпозвоночные диски).
• Обнаружения сдавливания или патологий развития кровеносных сосудов, оплетающих спинной мозг или мозговой просвет.
• Определения тяжести травматических повреждений спинного мозга или нервных отростков.

Подготовка и проведение миелографии

Исследование ликворопроводящих путей требует некоторой подготовки. За восемь часов до проведения процедуры следует воздержаться от приема пищи, употребление жидкости также необходимо ограничить, и вообще не пить за два часа до нее. Следует сообщить доктору о принимаемых накануне лекарственных препаратах, возможных аллергических реакциях, кардиостимуляторах, протезах или имплантатах, расположенных в теле, отказаться от курения или максимально ограничить его. Женщинам стоит уведомить врачей о возможности беременности или наличии внутриматочной спирали.

Непосредственно перед проведением миелографии пациенту необходимо будет снять одежду (взамен ему предложат специальный медицинский халат), украшения и другие металлические предметы. В препараторской его уложат на кушетку лицом вниз, при этом обычно головная часть стола слегка опущена. Для введения иглы в спинномозговое пространство больного могут попросить повернуться на бок или сесть.

Место прокола (район поясницы, в некоторых случаях шейная область) дезинфицируют и обезболивают местным анестетиком, далее вкалывают иглу. Появление на ее конце капель спинномозговой жидкости будет показателем правильного введения иглы. При необходимости манипуляционная сестра может провести забор образца жидкости для дополнительных исследований. Если продвижение острия затруднено, то иглу чуть возвращают назад и совершают следующую попытку с небольшим изменением угла вкалывания. Затем вводится контрастное вещество, и пациент снова ложится на живот.

Распространение контраста по субарахноидальному пространству фиксируется флюографом, очерчивая контуры спинного мозга и прилегающих нервных корешков. Во время проведения рентгенографических снимков желательно соблюдать полную неподвижность, чтобы избежать размытости изображения.

В некоторых случаях для уточнения показаний сразу же после окончания миелографии и пока контрастная жидкость еще находится в позвоночном столбе, пациенту могут провести КТ диагностику. В среднем процедура ликворного исследования занимает 30-60 минут, с проведением дополнительного КТ осмотра еще плюс 15-20 минут.

Ощущения, ожидаемые во время миелографии и после проведения исследования

При введении местного обезболивающего пациент ощутит легкий укол в районе поясницы. Когда игла вводится в межпозвонковое пространство появиться чувство легкого давления или легкой тянущей боли. Во время введения контрастного вещества может возникнуть следующие эффекты:

• кратковременное жжение в месте укола при введении раствора;
• ощущение разливающегося тепла;
• легкое головокружение или головная боль, ощущение давления в затылочной части головы;
• покраснение или чувство легкого покалывания кожных покровов;
• соленый или металлический привкус во рту, тошнота, гораздо реже рвота.

После окончания диагностической процедуры больного переводят в палату, где ему необходимо полежать 3-4 часа с чуть приподнятой головной частью кровати или высокой подушкой. Для скорейшего выведения из организма контрастного препарата рекомендуется усиленное принятие жидкости. Два-три дня после процедуры желательно отказаться от активных физических действий, занятий спортом и резких наклонов.

Как правило, уже на следующий день пациент довольно хорошо себя чувствует, но если тошнота, головная боль, головокружение или онемение конечностей не проходят несколько дней, а дополняются ухудшением состояния здоровья и повышением температуры – следует немедленно обратиться к врачу. Это может быть признаком начала воспалительных процессов.

Преимущества и риски диагностики

Преимущества:

• ликворное исследование считается достаточно безопасным и безболезненным методом;
• введение контрастных препаратов дает возможность рассмотреть врачу-рентгенологу очертания спинного мозга и нервных корешков, что не всегда возможно при обычной рентгенографии;
• проводимая процедура абсолютно не оставляет в организме пациента последствий радиационного облучения.

Риски:

• введение дополнительной жидкости в субарахноидальное пространство может вызвать головную боль и повышение внутричерепного давления, которое нормализуется только спустя некоторое время;
• повреждение мягких тканей (мышечных, нервных, кровеносных, хрящевых) во время введения иглы в позвоночный столб;
• возникновение аллергических реакций (высыпаний, покраснений кожи, затруднения дыхания) после введения контрастного средства;
• возникновение воспалительных процессов оболочек спинного мозга в месте укола;
• прогрессирование развития злокачественных опухолей после получения дозы облучения.