Вопрос №456

Мне 28 лет, вес 49 килограмм, рост 165 см. МОИ ЖАЛОБЫ: В марте 2012 года я почувствовала острую боль в пояснице. По ощущениям источник боли располагался не в мышцах, а в позвоночнике. Боль не была постоянной; она появлялась при нажатии на больное место, в положении лежа, в положении сидя (если опереться спиной о твердую спинку стула). По ощущениям эта боль похожа на "колючку" или острый кусок стекла в спине. В течение последующих нескольких месяцев боль становилась сильнее. При этом в спокойном состоянии боль не ощущалась. Однако стало гораздо быстрее уставать спина: после 2-3 часов на ногах или сидения на стуле я испытывала необходимость прилечь, так как область поясницы горела и ее "выкручивало", возникало ощущение, словно спина "не держится". Спина достаточно быстро уставала и раньше (примерно с 2008 года), но все же с момента появления острой боли в позвоночнике утомляемость повысилась. Из жалоб также хочу отметить ощущение сдавленности и тяжести в ребрах и грудной клетке после сна, онемение рук и ног в ночное время, слабость в левой руке (кисть руки часто словно "ватная") и левой ноге. В июне 2012 года с данными жалобами, а также с жалобами на частые мигрени, я обратилась к неврологу, который поставил диагноз хроническая вертеброгенная цервикалгия, торакалгия, люмбалгия и вегетативная дистония с явлениями церебральной ангиодистонии. Невролог предположил, что болевой синдром в спине и мигрени обусловлены стрессом. Был назначен курс процедур ЛНМС (скэнар-стимуляция), общий массаж спины и курс Азафена. Я прошла 8 процедур скэнар-стимуляции, было небольшое улучшение, но боль не проходила. Массаж с таким болевым синдромом делать не стала. Азафен пила в течение трех месяцев. В июле 2012 года с жалобами на боль в спине я обратилась к вертеброневрологу. ДАННЫЕ ОСМОТРА: Поколачивание слабоположительное слева. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, живые. Гипалгезия в дерматоме L5 слева. Патологических пирамидных знаков нет. Нижний край правой лопатки опущен на 1-15 см. Поясничный лордоз сглажен. Спина сутулая. Болезненность при пальпации в грудном, поясничном отделах позвоночника. Синдром Ласега слабоположительный слева. Снижение силы разгибательного большого пальца левой стопы. По задней поверхности левой ноги при пальпации болезненные мышечные уплотнения. ДАННЫЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ пояснично-крестового отдела позвоночника без контраста: На серии томограмм и мультипланарных реконструкций сегментов L1-S1 форма, соотношение позвонков не изменены. Поясничный лордоз выпрямлен. Высота дисков неравномерная. Ткани дисков L4-L5, L5-S1 выстоят кзади за костные границы тел позвонков на 3,8 и 4,0 мм, компрессируя дуральный мешок. Замыкательные пластины тел склерозированы, с ровными контурами. Передняя продольная связка в сегменте L4-L5 фрагментов обызвестлена. Элементы дужек, суставных отростков не изменены. Просвет позвоночного канала обычного диаметра. Дуральный мешок, эпидуральная клетчатка дифференцированы. Заключение: КТ признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Спондилез в сегменте L4-L5, протрузии дисков L4-L5, L5-S1. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ вертеброневролога после ознакомления с результатами томографии: Вертеброгенная люмбоишиалгия, затянувшееся обострение. Рефлекторный синдром L5 слева. Асептико-воспалительный синдром вертебральный синдром. Синдром абдоминальных болей. Протрузии дисков L4-L5, L5-S1. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Спондилез L4-L5. Вертеброневролог сказал, что боль в спине и мигрени никак не связаны. Мигрени рекомендовал лечить у предыдущего невролога, а для позвоночника прописал следующее ЛЕЧЕНИЕ: - Ксефокам 8мг 1 раз в день 15-20 дней, - Трентал 400 мг 1 таблетка 3 раз в день 1 месяц, - Прозерин 1 мл N20 внутримышечно, - Мидокалм 150 мг 2 раза в день 15-20 дней; - ЛФК; - ношение корсета при физических нагрузках. Все рекомендации вертеброневролога по приему лекарств я выполнила. ЛФК занималась самостоятельно, корсет носила. Спина стала уставать меньше, но острая боль в позвоночнике, которая возникала при нажатии на больное место, в положении лежа на спине и при прикосновении спиной к твердой поверхности, вообще не проходила даже при приеме обезболивающего Ксефокама. После курса лечения я отправилась на контрольный осмотр к вертеброневрологу. ДАННЫЕ КОНТРОЛЬНОГО ОСМОТРА: Сухожильные и периостальные рефлексы D=S, живые. Р-в чувствительности нет. Патологических пирамидных знаков нет. Нижний край правой лопатки опущен на 1-15 см. Поясничный лордоз сглажен. Резкая болезненность при пальпации в грудном, поясничном отделах позвоночника на уровне Th1-L1 по остистым отросткам и паравертебральным точкам. Болезненность при пальпации L4-S1 по остистым отросткам и паравертебральным точкам. Легкое ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника, наклон назад. Синдром Ласега отрицательный. В сравнении с осмотром от 20.08.2012 восстановились чувствительные нарушения. В ответ на мои жалобы на не проходящую острую боль вертеброневролог посоветовал обратиться к психотерапевту, чтобы исключить психогенный характер боли. Также прописал Афлутоп 1 мл вм N20. К психотерапевту я не обращалась, так как острая боль появляется не в результате того, что я понервничаю, а только при определенном воздействии на больное место. Алфлутоп также не колола, так как прочитала информацию, что его клиническая эффективность не доказана. Боль в позвоночнике по-прежнему сильно беспокоит. ЛФК занимаюсь самостоятельно раз в 1-2 дня. Возможно ли появление острой боли в позвоночнике исключительно из-за нервного стресса и действительно ли стоит идти с этими жалобами к психотерапевту? Стоит ли колоть Алфлутоп? Есть ли толк от этого хондопротектора? Стоит ли сделать МРТ? Возможно ли, что компьютерная томография оказалась не достаточно информативна и не смогла обнаружить источник боли?