Лечебная физкультура – важное направление в лечении межпозвонковых грыж. Опытные врачи в Клинике Бобыря составляют для каждого пациента индивидуальную, комплексную программу лечения, в которую, помимо физических упражнений, входят различные мануальные техники, включая уникальный запатентованный метод доктора Бобыря – дефанотерапию. Мы знаем, как быстро избавить вас от боли и вернуть к привычной жизни.
Занятия с каждым пациентом по индивидуальной программе.
Комплексный подход.
Врачи со средним опытом работы 15 лет.
Как показывает статистика, примерно в 75% случаев при межпозвоночных грыжах не требуется хирургического лечения. Иногда симптомы проходят самостоятельно, зачастую с ними удается справиться с помощью консервативной терапии. Для того чтобы лечение принесло выраженный положительный эффект, оно должно быть комплексным. Применяют медикаментозные препараты, массаж и различные методы мануального воздействия (классическая мануальная терапия, мягкие мануальные техники и пр.), физиопроцедуры и, конечно же, лечебную физкультуру.
Для каждого пациента комплекс лечебной гимнастики нужно составлять индивидуально – именно так работают врачи в клинике Бобыря. Необходимо учитывать такие факторы, как:
Локализацию межпозвонковой грыжи (на каком уровне в позвоночном столбе локализуется патологический процесс).
Стадию грыжи.
Функциональные возможности пациента, его общее состояние.
Сопутствующие заболевания.
Лечебная физкультура проводится поэтапно, на каждой стадии применяются нагрузки определенных видов и интенсивности.
Фаза I: острый воспалительный процесс
На этом этапе основная задача врача – уменьшить симптомы заболевания, ликвидировать острый воспалительный процесс в межпозвоночном диске, создать оптимальные условия для его заживления, восстановления. В этом помогает правильное положение тела и простые движения в том диапазоне, в котором пациент не испытывает боли и других симптомов.
Распространено ошибочное мнение о том, что, если у человека возникли проблемы с межпозвоночными дисками, ему показан строгий постельный режим, и он не должен двигаться. На самом деле это не так. Врачи стараются активизировать таких больных как можно раньше – конечно же, проявляя осторожность и с учетом индивидуальных особенностей в каждом конкретном случае.
Если грыжа возникла в поясничном отделе позвоночника, в большинстве случаев она была вызвана повторяющимися сгибаниями в этом отделе позвоночного столба. Ситуация усугубляется, если при этом человеку часто приходилось поднимать тяжести: нарушается перераспределение нагрузок по поверхности межпозвоночного диска, возникают участки повышенного напряжения и, как следствие, формируется грыжевое выпячивание.
Поэтому важно «переучить» пациента: он не должен сгибать поясницу, когда наклоняется или поднимает с земли грузы. Работать в первую очередь должны тазобедренные суставы, поэтому важным моментом является тренировка мышц бедра.
Фаза II: регенерация
В данном периоде острые симптомы стихают, пациент чувствует себя лучше, в позвоночнике начинаются активные восстановительные процессы. Набор упражнений расширяют, движения в позвоночном столбе становятся более активными, но нужно по-прежнему проявлять осторожность, так как позвоночный столб все еще слаб, и чрезмерные нагрузки могут снова привести к ухудшению состояния.
Основные задачи в данной фазе:
Обеспечить натяжение соединительнотканных элементов, которое поможет стимулировать образование новых фибробластов (клеток соединительной ткани) и коллагеновых волокон. Таким образом, происходит восстановление и укрепление соединительнотканного каркаса позвоночного столба.
Стимулировать заживление концевых пластинок позвонков – тонких пластинок из гиалинового хряща, которые находятся между телом позвонка и межпозвоночным диском.
Тренировка мышц, нормализация их тонуса и правильное распределение нагрузок во время движений в позвоночном столбе.
Фаза III: дальнейшее восстановление
На этой фазе регенерация в структурах позвоночного столба завершена, происходит ремоделирование и восстановление функциональной активности. Задача лечебной физкультуры – помочь этим процессам с помощью правильных нагрузок. На этом этапе многие пациенты полностью избавляются от симптомов, чувствуют себя здоровыми, но нужно остерегаться слишком интенсивных упражнений: из-за них симптомы могут вернуться.
Фаза IV: возврат к привычной жизни
На последнем этапе реабилитации показаны физические упражнения, которые помогут пациенту окончательно вернуться к привычной жизни, работе. После завершения курса пациент должен соблюдать рекомендации врача, примерно раз в год проходить повторные, профилактические курсы массажа, мануального лечения, лечебной физкультуры. Это поможет поддерживать позвоночник в нормальном состоянии и снизить риск рецидивов в будущем.
Примерные программы упражнений
Комплексы лечебной физкультуры при межпозвонковых грыжах нужно выполнять под контролем врача, в соответствии с индивидуально разработанной программой. Не занимайтесь самолечением: это может привести к ухудшению состояния. Обратитесь к опытному специалисту в клинике Бобыря. Здесь мы приведем некоторые упражнения, которые применяются в реабилитации таких пациентов, для общего представления.
Все физические упражнения при межпозвонковых грыжах направлены в первую очередь на три группы мышц, которые поддерживают позвоночный столб:
Мышцы-разгибатели выпрямляют позвоночник в положении стоя, в области поясницы обеспечивают разгибание бедра. К этой группе относят мышцы спины, ягодичные мышцы.
Мышцы-сгибатели поддерживают позвоночный столб в вертикальном положении и отвечают за сгибание бедра. К этой группе относят брюшной пресс, мышцы шеи.
Мышцы-ротаторы тоже помогают поддерживать правильную осанку, они обеспечивают повороты позвоночника вокруг вертикальной оси.
В области шеи есть свои группы мышц-сгибателей и разгибателей.
Движения необходимы для нормального процесса заживления межпозвоночных дисков, позвонков и окружающих их связок. Если больной придерживается строгого постельного режима, дегенеративные изменения в его позвоночном столбе продолжают нарастать, и в будущем состояние может только ухудшиться.
Растяжение
Межпозвоночные грыжи и вообще любые патологии, вызывающие боли в позвоночнике, всегда сопровождаются нарушением подвижности. Поэтому важная часть реабилитации – восстановление движений путем упражнений на растяжения – но строго дозированно и под контролем специалиста. Обычно для того чтобы достичь выраженного эффекта, упражнения приходится выполнять длительно – недели или даже месяцы. В большинстве случаев эти старания окупаются: пациент чувствует выраженные улучшения.
Упражнения на растяжку должны охватывать не только мышцы позвоночника, но и руки, ноги. Например, важно повысить эластичность подколенного сухожилия, потому что из-за него могут нарушаться движения в области таза и возникать напряжение в пояснице.
Укрепление спины
Растяжение помогает справиться с болью, которая беспокоит пациента прямо сейчас. А для того чтобы эта боль не вернулась в будущем, полезно выполнять комплексы лечебной физкультуры, направленные на укрепление спины. Упражнения на укрепление показаны всем пациентам, которых беспокоят боли в спине в течение двух недель и дольше.
В настоящее время наибольшей популярностью пользуются два вида упражнений на укрепление позвоночника, по показаниям их сочетают:
Упражнения Робина Маккензи. Они в основном направлены на увеличение расстояния между позвонками. Это помогает уменьшить боль и в ряде случаев способствует вправлению межпозвоночной грыжи, уменьшению давления на пораженный нервный корешок. Данный комплекс упражнений, основу которого составляет разгибание поясницы, хорошо помогает пациентам, испытывающим боль в ногах.
Упражнения на стабилизацию поясницы. При применении этой техники сначала нужно найти «правильное» положение позвоночного столба, то есть такое, в котором пациент не испытывает симптомов. Затем выполняют упражнения для мышц спины, чтобы они постоянно удерживали позвоночник в таком положении. Особе внимание уделяется мышцам-разгибателям в нижней части спины. Это помогает добиваться стойких длительных улучшений.
Хорошо помогают упражнения, во время которых работают определенные группы мышц. Иногда прибегают к фасилитации. Эта методика предполагает совместную работу врача и пациента. Доктор задает верное направление движения, необходимое сопротивление, а больной по его команде должен выполнять определенные движения.
Аэробные нагрузки
Аэробные нагрузки помогают улучшить самочувствие, поднять общий жизненный тонус, поддерживать здоровье позвоночного столба, окружающих его мышц и других органов. Чаще всего врачи-вертебрологи рекомендуют следующие виды физической активности:
Занятия в бассейне. Когда тело человека находится в воде, его вес уменьшается, позвоночник и мышцы испытывают меньшие нагрузки, появляется возможность выполнять более интенсивные упражнения на растяжение. Во время движений вода обеспечивает дополнительное сопротивление, и это помогает в тренировке мышц.
Занятия на велотренажере. Помогают улучшить функцию дыхательной, сердечно-сосудистой системы, усилить приток кислорода к органам и тканям, в том числе к позвоночному столбу.
Ходьба. Если вы ходите пешком в магазин или на работу – это еще не спорт. К аэробным упражнениям относят интенсивную ходьбу в течение не менее 20–30 минут. Лучше заниматься этим в парках, на спортивных стадионах, подальше от оживленных автомобильных трасс, там, где есть свежий воздух.
Постизометрическая релаксация
Постизометрическую релаксацию относят к методам мануальной терапии. Во время этой процедуры происходит напряжение в определенных группах мышц с последующим расслаблением. В итоге достигает глубокая релаксация. Со стороны может показаться, что мануальный терапевт что-то «вправляет», но это не так. Постизометрическая релаксация – метод работы с мышцами. Слово «постизометрическая» здесь означает, что расслабление происходит после изометрического сокращения, то есть такого, во время которого не меняется длина мышцы, и в суставе не происходит движений.
Основные задачи, которые помогает решать постизометрическая релаксация при межпозвонковых грыжах и других патологиях позвоночника:
Привести в норму мышечный тонус.
Улучшить подвижность в позвоночном столбе, суставах рук, ног.
Устранить дисбаланс, в результате которого одни мышцы оказываются чрезмерно расслабленными, а другие спазмированными.
Уменьшить болевой синдром.
Улучшить психоэмоциональное состояние пациента, нормализовать его сон.
Улучшить кровоток и отток лимфы в области пораженного сегмента позвоночника.
Процедуры должен выполнять врач, который прошел соответствующее обучение, хорошо разбирается в анатомии и физиологии, биомеханике опорно-двигательного аппарата.
Сеанс состоит из двух фаз: изометрического напряжения и расслабления. В первую фазу врач надавливает на определенную часть тела и просит пациента сопротивляться. Например, если врач пытается согнуть голову, то пациент, напротив, пытается ее разогнуть. При этом голова никуда не двигается, мышцы-разгибатели шеи не сокращаются, но они напряжены. Затем следует фаза расслабления.
Напряжение происходит в течение 8–10 секунд на вдохе. Затем пациент должен на 1–2 секунды задержать дыхание и на выдохе расслабиться.
Обычно уже во время первой процедуры можно почувствовать, что напряжение ушло, и стало лучше.
Основные противопоказания к постизометрической релаксации:
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Тяжелые нарушения работы легких.
Лихорадка: повышение температуры тела более 38 градусов.
Некоторые заболевания, при которых происходит поражение кровеносных сосудов.
Воспалительные и другие патологические изменения на коже в области воздействия.
Очень сильные, невыносимые боли в позвоночнике.
Процедура постизометрической релаксации ни в коем случае не должна причинять пациенту боль. Если пациент говорит, что у него возникли неприятные ощущения, сеанс нужно немедленно прекратить.
Йога при межпозвоночной грыже
Йога полезна для опорно-двигательной системы. Однако, при межпозвонковой грыже выполнение асан может ухудшить состояние, поэтому прежде чем приступать к занятиям, нужно проконсультировать с врачом. Даже если вы прежде занимались йогой, возможно, на время придется сделать перерыв.
Если врач сказал, что вам пока противопоказаны асаны, можно по-прежнему заниматься второй составляющей йоги – медитациями. Они помогут улучшить психоэмоциональное состояние, восстановить баланс нервной системы: это может оказаться полезным в борьбе с болями и мышечным спазмом.
Йогические позы, которые обычно можно выполнять пациентом с межпозвонковыми грыжами:
Повороты тела вокруг вертикальной оси. Их амплитуда не должна быть очень большой. Если появилась боль или неприятные ощущения, нужно остановиться.
Пассивные изгибы тела, во время которых осуществляется опора на руки. Например, в йоге это позы кобры, сфинкса. Такие изгибы помогают уменьшать сдавление грыжей спинного мозга и нервных корешков, снизить интенсивность болевого синдрома. Если вы чувствуете себя хорошо, и во время упражнений у вас не возникают боли, можно постепенно увеличивать глубину прогибов.
Активные изгибы помогают уменьшить давление грыжевого выпячивания на нервные структуры, а также нормализовать состояние мышц, которые проходят вдоль позвоночного столба.
Изгибы и наклоны вперед полезны, но только если они происходят за счет сгибания в тазобедренных суставах, а не в позвоночном столбе. Поэтому такие наклоны нужно выполнять со слегка согнутыми коленями. Если ноги будут прямыми, и вы наклоняетесь на 90 градусов, скорее всего, будет изгибаться поясничный отдел вашего позвоночника, а это очень нежелательно.
В положении стоя поначалу лучше выполнять простые асаны и использовать при этом опору, например, стул. Постепенно упражнения можно усложнять.
Йогические асаны, которые противопоказаны при межпозвонковых грыжах:
Наклоны и изгибы вперед, когда ваше тело сгибается под углом 90 градусов.
Наклоны вперед в положении сидя.
Приведение ног к телу с согнутыми или прямыми коленями.
Сгибания позвоночного столба, как, например, в позе кошки.
Сильные, резкие повороты.
Боли, онемение, покалывание, слабость в определенных группах мышц – все эти симптомы должны заставить остановиться.
Кинезитерапия
Термин «кинезитерапия» можно дословно перевести с греческого языка как «лечение движением». Это очень широкое понятие, оно включает в себя различные методики, которые так или иначе используют для улучшения состояния позвоночного столба, активные (самостоятельные) или пассивные (с помощью врача, специальных аппаратов) движения:
лечебная физкультура;
мануальная терапия;
мягкие мануальные техники;
постизометрическая релаксация;
методы вытягивания;
механотерапия – занятия на специальных тренажерах.
Таким образом, кинезитерапия – это комплексное направление в ортопедии и реабилитологии. Ее используют при многих заболеваниях позвоночного столба и других элементов опорно-двигательного аппарата, в качестве метода реабилитации, в том числе после перенесенных хирургических вмешательств.
Абсолютные противопоказания для применения всех видов кинезиотерапевтического воздействия: открытые и закрытые кровотечения, злокачественные опухоли, тяжелая артериальная гипертензия (повышение кровяного давления), инфаркты, инсульты и острые состояния, им предшествующие, переломы костей (до того, как они полностью срослись).
Помимо классических методик, в нашей клинике применяется уникальный подход, разработанный доктором Бобырем – дефанотерапия. Этот метод помогает существенно сократить сроки лечения, добиться выраженного стойкого эффекта. Обычно пациенты ощущают улучшение состояния и уменьшение боли уже после первых сеансов.
Эрготерапия
Эрготерапия – это трудотерапия, направление в реабилитации, которое подразумевает максимальное вовлечение пациента в различные виды деятельности. Выполняя различные задачи, человек поддерживает физическую активность, это помогает ускорить процессы восстановления. В первую очередь делают упор на навыки, которые больше всего необходимы больному в повседневной жизни, работе. Если у пациента с межпозвоночной грыжей были сильно выраженные симптомы, или он перенес серьезное хирургическое вмешательство, некоторые его навыки могут быть утрачены. В таком случае задача эрготерапии – восстановить их.
Занятия могут предусматривать выполнение простых бытовых дел, определенных видов деятельности, работу с инструментами, специальными тренажерами, занятие разными видами творчества.
Занятия с пациентами проводит особый врач-специалист – эрготерапевт.
Механотерапия
В некоторых случаях для восстановления пациентов с межпозвонковыми грыжами применяются специальные тренажеры. Чаще всего такая необходимость возникает, если грыжа сопровождалась выраженными неврологическими расстройствами, нарушением движений, чувствительности, утратой навыков.
Занятия в бассейне
При грыжах шейного отдела позвоночника полезно выполнять два вида упражнений в воде:
Из положения стоя нужно лечь на воду на живот, вытянуть руки и ноги и «полежать» так в течение нескольких секунд. Затем снова вернуться в вертикальное положение.
Держась руками за бортик, лечь на воду на живот и совершать махи ногами.
Если у человека нет серьезных сопутствующих заболеваний, и он в хорошей физической форме, можно совершать кувырки вперед и назад.
При грыжах поясничного отдела совершают «ходьбу в воде», высоко поднимая ноги и одновременно работая руками, плавные повороты тела вокруг вертикальной оси, наклоны вправо и влево, приседания с опорой на бортик.
Плавать предпочтительно на спине или брасом. Если пациент находится в достаточно хорошей физической форме, и у него нет серьезных нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, разрешается плавать кролем.
